LESIÓN VS DISFUNCIÓN.
El termino lesión
osteopática dejo de acuñarse puesto que creaba un conflicto entre la medicina
osteopática y la alopática. Aunque para el osteópata el termino lesión reflejaba
una alteración de la función desde el punto de vista alopático lesión es un
daño estructural y por lo tanto una patología. Por este motivo se utiliza el
término disfunción por hallarse más cercano a lo que nosotros tratamos.
De todas formas es casi
inevitable en algún momento hacer referencia al termino lesión ya que ha
convivido muchos años con nosotros y de una forma u otra sigue presente en los
textos. En general cuando hablemos de lesión nos estaremos refiriendo a
disfunciones osteopáticas.
Disfunción somática.
Deterioro o alteración de la
función de los componentes relacionados con la estructura somática: huesos,
articulaciones, fascias y sus elementos vasculares, vasos y estructuras
linfáticas y nervios.
DISFUNCIÓN SOMÁTICA
ARTICULAR
A.T. Still la describió como
un fenómeno de restricción de la movilidad articular parcial o total que
implica una perturbación vascular, neurológica y muscular que se puede
complicar con trastornos viscerales a través del sistema nervioso autónomo.
A nivel articular podemos
definir disfunción somática como una restricción de la movilidad de un solo
parámetro de la articulación, sin lesión de la misma y generalmente secundaria
a un trastorno del micromovimento (ver más adelante).
Se denomina, generalmente
por el movimiento facilitado, (ej). disfunción en extensión quiere decir que la
extensión esta facilitada y la flexión limitada.
Aunque algunas escuelas
también hablan de limitación (ej) de la flexión, el mismo caso anterior.
Debemos tener en cuenta que
los parámetros de movilidad están en función de una serie de aspectos y que no
son comunes a toda la población. El sexo, la edad, la actividad física y la
constitución de cada individuo determinan su grado de movilidad.
Por último deseo también
reseñar que, aunque la hipermovilidad articular no es contemplada como una
disfunción somática, sí que generalmente suele ser un fenómeno de compensación
a una disfunción somática con restricción de una zona vecina. Este dato es muy
importante a tener en cuenta dentro de la valoración osteopática.
Barrera fisiológica y
barrera anatómica.
En general consideramos la
barrera fisiológica a aquella que está relacionada con el final del movimiento
activo y que esta determinada por las tensiones y presiones de los tejidos
blandos. Esta puede variar por ejemplo, si introducimos un estiramiento,
llegando a la barrera anatómica.
La barrera anatómica es
aquella que queda determinada por las propias estructuras anatómicas y esta no
puede aumentarse o modificarse pues produciría daños.
La disfunción somática se
halla siempre dentro de la amplitud fisiológica y nunca más allá de la barrera
anatómica.
Barrera patológica.
Cuando nos encontramos con
una patología, la barrera fisiológica se ve afectada, disminuida o aumentada, y
generalmente, a diferencia de la disfunción somática, la movilidad
reducida en varios o todos los planos respecto al parámetro único de
restricción que suele estar relacionado con la disfunciones somáticas.
El osteópata debe saber
detectar estas situaciones en las que la manipulación osteopática puede estar
contraindicada.
El hecho de trabajar en el
concepto Osteopático no es una excusa para conocer lo mejor posible a
patología, sobre todo del aparato locomotor, y como esta puede afectar al
movimiento, a la valoración y al tratamiento Osteopático.
CLASIFICACIÓN DE LAS
DISFUNCIONES SOMÁTICAS.
Las disfunciones somáticas
se pueden clasificar de diferentes formas:
Por la causa:
traumáticas, posturales y adaptativas o compensatorias (ver apartado adaptación
compensación).
Por su antigüedad:
las disfunciones asentadas en el tiempo producen daños tisulares locales y
compensaciones cercanas y/o a distancia.
Cronología y jerarquía: cuales
se asentaron primero en el tiempo (primarias), cual es la más importante (desde
el punto de vista limitativo) y cual o cuales son compensadoras.
Estas consideraciones
permiten que existan diferentes clasificaciones, al igual que en otros campos
de la salud. Nosotros hemos consensuado la siguiente ni más ni menos valida que
las demás.
CRONOLOGÍA DE LAS
DISFUNCIONES.
No confundir con 1º grado y
2º grado.
Es una clasificación en base
al momento de aparición de las disfunciones.
Primaria:
La disfunción primaria suele
ser de origen traumático o postural en 2º Ley de Fryette.
Su ubicación no tiene porqué
ser obligatoriamente en la columna.
En sí suele ser
asintomática, la sintomatología se manifiesta por las adaptaciones que provoca
en otras estructuras.
La disfunción primaria
precisa siempre de una adaptación. Este hecho es más evidente a nivel de la columna.
Secundaria:
Se trata de una adaptación
y/o compensación.
Estas son de grupo y en 1º
Ley de Fryette.
La disfunción primaria se ha
fijado en el tiempo y ha provocado adaptaciones (disfunciones neutras) que
posteriormente han precisado de compensaciones (adaptaciones fijadas en el
tiempo) que precisaran un tratamiento.
Se precisarán al menos dos
actos terapéuticos para resolver el cuadro.
DISFUNCIONES DE 1º y 2º
grado.
Definición 1º y 2º grado.
- Llamamos disfunción del 1º grado a las
disfunciones en NSR, F, E, FRS Y ERS, es decir a aquellas que respetan la
fisiología articular.
- Llamamos disfunciones de 2º grado,
también llamadas traumáticas (no por el hecho de que su origen sea un
traumatismo sino por lo limitativas que son), a las disfunciones asentadas
sobre disfunciones previas, que no siguen los parámetros fisiológicos de
movilidad.
Esta últimas son las más limitantes, disfuncionales y sintomáticas.
CARACTERÍSTICAS
SIGNO-SINTOMATOLÓGICAS DE LAS DISFUNCIONES SOMÁTICAS.
Las disfunciones agudas son
debidas generalmente a un gesto brusco que provoca:
- Dolor agudo.
- Hipertermia local.
- Espasmo muscular.
- Edema.
- Dolor neurológico.
- Irritación de la sinovial.
Las disfunciones
crónicas son de carácter insidioso y se caracteriza
por:
- Hipotermia localizada.
- Fibrosis articular.
- Fibrosis muscular y ligamentaria.
- Hiperpresión de las carillas
articulares.
- Acidificación del PH (inferior a 7).
OTROS CONCEPTOS OSTEOPÁTICOS
ADAPTACIÓN Y COMPENSACIÓN.
Para poder manejarnos
correctamente en el entendimiento de las disfunciones somáticas, es preciso
entender que a una disfunción somática le corresponde siempre un mecanismo de
adaptación.
Si la disfunción somática se
halla dentro del cuerpo. Por ejemplo una vértebra, esta modificación de la
fisiología comportar un serie de fenómenos adaptativos, es decir, si una
vértebra se sitúa en disfunción en inclinación lateral, es fácil entender que
sus supra yacentes deben compensar en inclinación contralateral para mantener
el equilibrio del raquis. A este fenómeno le llamamos adaptación.
Si la disfunción primaria es
reciente y la adaptación no se ha consolidado mediante cambios en los tejidos,
un solo acto terapéutico sobre la disfunción originaria, primaria, será
suficiente para restablecer toda la normalidad del segmento.
Sin embargo, cuando la
adaptación se asienta en el cuerpo y los tejidos desarrollan cambios
histológicos la adaptación se vuelve fija. Se requerirán dos actos
terapéuticos, uno sobre la disfunción primaria y otros sobre el grupo
adaptativo. A este fenómeno de asentamiento le llamamos compensación.
Conceptualmente, en
contraposición al hecho de que la causa primaria se encuentre dentro del
cuerpo, podemos encontrarnos con causas primarias que produzcan adaptaciones y/
o compensaciones fuera del cuerpo, como por ejemplo las posturas, el estrés,
etc. Es evidente que debemos tener en cuenta estos aspectos a la hora de
determinar cuáles son las expectativas de resultado del tratamiento en relación
al grado de implicación del paciente en la eliminación de la causa primaria.
MACROMOVIMIENTO VS
MICROMOVIMIENTO
Podemos considerar a este
concepto como uno de los que marcan la diferencia entre la rehabilitación y la
osteopatía.
Aunque en los últimos
tiempos este concepto se ha incluido dentro de la formación en fisioterapia no
se utiliza de forma asilada como en osteopatía.
Llamamos macro movimiento a
los movimientos fisiológicos de una articulación, es decir, a aquellos que
somos capaces de medir con un goniómetro la flexión, la extensión, etc.
El concepto de micro
movimiento se refiere a los movimientos acoplados de deslizamiento, rodamiento,
rotación, latero flexión, etc. que se dan obligatoria e indisociablemente
cuando realizamos un macro movimiento y que son imprescindibles para la
correcta cómoda y completa realización del mismo, de forma que aunque un
paciente nos de un arco de movimiento completo en la goniometría, el puede
percibir que no se lleva a cabo con normalidad.
Por ejemplo en una rodilla
la flexo-extensión lleva asociada una rotación y si esta última está
restringida este hecho es percibido por el paciente.
En segundo lugar, pero no
menos importante, esta limitación puede suponer un esfuerzo mecánico adicional
para los elementos osteoarticulares que pongan en riesgo su integridad, asi como
adaptaciones biomecánicas de zonas adyacentes.
HIPOMOVILIDAD E
HIPERMOVILIDAD.
El concepto de hipo
movilidad e híper movilidad tiene una base muy lógica en cualquier modelo
mecánico.
Cualquier pieza de un
mecanismo, sea biológico o no, que forme parte de un conjunto mecánico y que
vea disminuida su capacidad de movimiento, obligará al resto del conjunto
mecánico a compensar su falta.
Por ejemplo, en la cintura
pélvica cuyo conjunto articular, simplificando, está formado por las
articulaciones sacro-iliacas y la sínfisis púbica, una restricción de la
movilidad (hipomovilidad) de la articulación sacro iliaca, por ejemplo, derecha
supondrá una hipermovilidad compensatoria de la ASI izquierda y de la sínfisis
púbica.
Esta circunstancia,
evidentemente, incrementa el “sufrimiento articular” conduciendo a estados
degenerativos.
BIOMECÁNICA DEL RAQUIS.
LOS PRINCIPIOS DE FRYETTE.
El trabajo sobre el
movimiento vertebral desarrollado en 1918 por Howard Harrison Fryette
(1878-1960) es utilizado hoy en día por todos los osteópatas del mundo. Este
trabajo se basó en los estudios del Dr. Robert A. Lovett en 1907,
Lovett atraído por los
controvertidos movimientos de la columna, la cual observo que se movía de
diferentes formas en base al punto de partida del movimiento, dividió una
columna en dos partes:
- Por un lado los cuerpos vertebrales y
sus discos correspondientes.
- Por otro lado los arcos vertebrales y
sus carillas articulares.
De esta forma observo que,
cuando inducía a un movimiento de flexión lateral, los cuerpos siempre rotaban
en la convexidad, mientras que, cuando lo hacía en la parte correspondiente a
las carillas articulares, esta siempre rotaba en la concavidad.
En base a estos datos Fryette enunció
sus tres principios:
1º cuando
la columna dorsal y lumbar se encuentra en posición neutra, entre la flexión y
la extensión (N de “neutral” o “easy flexion”) los movimientos acoplados de un
grupo vertebral son contralaterales, es decir, la latero flexión (“S”
del inglés “side bending”) y la rotación (“R” del inglés
“rotation”) son opuestas.
2º cuando
la columna dorsal y lumbar se encuentran en un grado de flexión o extensión (F
de “flexion” y/o E de “extensión”) suficiente para que sus carillas articulares
entren en contacto, cuando imprimimos un movimiento de latero flexiona la
rotación se organiza en sentido ipsilateral.
3º el
inicio de un movimiento en un segmento vertebral condiciona el movimiento de
este segmento en otros planos. Se puede explicar también como que un movimiento
en un segmento vertebral reduce la capacidad de movimiento en otros planos (ley
de Beckwith o de Nelson).
1ª PRIMERA LEY NS≠R
2º LEY FS=R y ER=S
CONCEPTOS BÁSICOS PARA LA COMPRENSIÓN DEL MOVIMIENTO VERTEBRAL.
SEGMENTO VERTEBRAL
Todos los fenómenos que
vamos a describir a continuación se dan dentro del marco del segmento
vertebral. Este está constituido por:
- La parte inferior de la vértebra supra
yacente tomada como parte móvil.
- La parte superior de la vértebra
subyacente tomada como parte fija.
- El disco intervertebral.
- Las carillas articulares.
- Todos los ligamentos comunes y propios.
Corte en el plano sagital de
una articulación interapofisiaria derecha a nivel cervical
ESTÁTICA DE LA COLUMNA N.
Cuando la columna dorsal y
lumbar se hallan en posición neutra (N de “neutral” o “easy flexion”), es
decir, entre la flexión y la extensión,
durante los pequeños movimientos las carillas articulares no llegan a
entrar en contacto.
MOVIMIENTOS FORZADOS DE
FLEXIÓN “F” O EXTENSIÓN “E”.
A partir de las posturas
forzadas de flexión o de extensión las carillas articulares posteriores entran
en contacto.
En la flexión las carillas
se separan, decimos que se sitúan en deshabitación.
En la extensión las carillas
articulares se aproximan, decimos que se posicionan en imbricación.
En la inclinación lateral
(“S” side bending), latero flexión, la carilla del lado de la concavidad se
imbrica y la de la convexidad se deshabita.
RECUERDEN;
Dentro de la osteopatía no entendemos de enfermedades ni
lesiones como tal y por tanto no las tratamos, de lo que hablamos es de
alteraciones estructurales o problemas de restricciones de movilidad o
funcionales en el cuerpo que son las bases de la Osteopatía y este no es un
caso distinto a otros tantos en los que ayudamos a la gente con sus problemas.
Un estudio biomecánico
profundo por parte del Osteópata, podrá determinar el origen de dicho dolor, y
aplicando las correcciones osteopáticas oportunas, eliminar o mitigar los
dolores en el peor de los casos, siempre que la estructura sea el origen de la
causa.
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