C.D. Benjamín S. Martínez Chávez
Oaxaca, Oax., Agosto de 2011.
GENERALIDADES DE OCLUSION
CONCEPTOS GENERALES. Introducción El conocimiento de los conceptos
relacionados con la oclusión, es básico dentro de la práctica profesional,
puesto que en muchas ocasiones el éxito de un tratamiento dental, dependerá de
que integre la terapéutica dental, al equilibrio natural del Sistema Gnático,
preservando la capacidad funcional y manteniendo la salud del aparato
masticador.
Hoy en día con el avance científico y tecnológico se realizan
investigaciones acerca del complejo funcionamiento de los distintos elementos
de este sistema, los cuales lamentablemente en muchas ocasiones no son
considerados por el Odontólogo General y los dientes son tratados como
entidades independientes ocasionando el fracaso del tratamiento y poniendo en
riesgo el equilibrio del mismo, desencadenando una serie de trastornos que
serán diagnosticados a largo plazo, cuando las lesiones a las estructuras del
sistema gnático sean severas.
Definición Oclusión...
...
proviene del vocablo griego Ocludens, que significa acto de cerrar o de ser cerrado.
... relación estática de contacto dental
morfológico.
... es la relación anatómica funcional
multifactorial entre los dientes, con los otros componentes elementos del
sistema gnatico y áreas de cabeza y cuello, que directa o indirectamente
infieren en su función, parafunción o disfunción.
Sistema Gnático. Es una unidad funcional
compuesta por los dientes, estructuras de soporte, la mandíbula, el maxilar,
las articulaciones temporo mandibulares, los músculos que directa o
indirectamente intervienen en la masticación, sistemas vascular y nervioso.
Funciones del Sistema Gnático:
a) Masticación: es aprendida y condicionada, integrada a la función de
los músculos masticadores.
b) Deglución: es innata, desarrollada a través de la información
genética, va del nacimiento a la muerte.
c) Fonación: es aprendida y condicionada, integrada a la función de los
músculos masticadores, de la lengua y labios.
d) Respiración. es innata, desarrollada a través de la información
genética, va del nacimiento a la muerte.
Importancia
Uno de los conceptos de vital importancia es el conocido como: oclusión
normal vs. oclusión ideal. La oclusión normal se centra en la descripción de
los contactos oclusales, relaciones de sobre mordida, colocación y relaciones
de los dientes en la arcada y la relación de los dientes con los maxilares,
dándonos unos valores estándar de estos aspectos.
En un momento dado “normal” implica una situación en ausencia de
enfermedad dados dentro de un límite de adaptación fisiológica. La oclusión
ideal u óptima, involucra los conceptos que son función = salud y estética,
estabilidad = relaciones armónicas entre dientes y ATM; y anatomía. Estos
conceptos son interpretados de maneras diferentes en cada una de las áreas
clínicas mayormente relacionadas con la oclusión como son: Prótesis,
Ortodoncia, Operatoria Dental, Prostodoncia, etc.
Antecedentes
A lo largo del desarrollo de la odontología como profesión, los
investigadores se enfocaron al estudio del equilibrio del sistema masticatorio,
creando los conceptos básicos, desde el punto de vista anatómico y fisiológico,
que hoy en día siguen vigentes, éstos se han modificado en cuanto al avance
tecnológico de la profesión, pues cambian las perspectivas, pero el concepto
sigue siendo el mismo preservar el equilibrio del sistema gnático. Durante esta
evolución han surgido varias corrientes filosóficas de la oclusión y cada una
de ellas plantean su propia visión y perspectiva del funcionamiento de la
cavidad oral, el punto en el que difieren es la forma en que debe de
rehabilitarse ese equilibrio, pues en este aspecto no hay unificación.
Perspectivas
Por lo expuesto anteriormente se consideran 3 corrientes principales de
rehabilitación de la oclusión y estos son:
a) Gnatológico. Estos se basan en el concepto de la oclusión orgánica, en
la que el balance de la oclusión se debe establecer en las relaciones cúspide
fosa, altura de cúspides de balance y trabajo, relación anterior (sobre
mordidas vertical y horizontal) y la relación de estos elementos principales
con los demás elementos del sistema gnático en su fisiología particular.
b) Protésico. Estos se basan en el concepto de modificar las relaciones
ínter dentarias a través de restauraciones, las cuales deben de relacionarse
con las estructuras anatómicas del sistema gnático, las cuales fueron
reproducidas por medio de articuladores para lograr el equilibrio buscado.
c) Ortodóntico. Este se basa en la eliminación de mal oclusiones, a
través de medios mecánicos cambiando la posición de los dientes hacia una
idónea para la función y estética, en ocasiones realizando extracciones
estratégicas para lograr sus objetivos, respetando las 6 llaves de la oclusión.
Clasificación
El estudio de la oclusión se ha desarrollado en conjunto con el avance
científico y tecnológico, a través del tiempo, a finales del siglo XVIII,
EDWARD ANGLE, crea la clasificación de mal oclusiones que aún hoy en día sigue
vigente.
Clasificación de Angle.
Esta se basa en la relación de molares y es considerada una clasificación
únicamente dental, posteriormente con la aplicación de los rayos X al
diagnostico, se asociaron las características anatómicas de los pacientes,
haciendo posible el relacionar la clasificación con las estructuras óseas.
CLASE I. Es cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye
a nivel del surco mesiovestibular del primer molar inferior, esta relación de
molares corresponde generalmente a personas con perfil recto y una relación
ortógnata, denominándose neutro oclusión; los problemas que se presentan en el
segmento anterior son: apiñamiento, diastemas, sobremordidas excesivas, mordida
cruzada y otras alteraciones, este tipo de relación de molares nos da la
estabilidad funcional del segmento posterior.
A partir de esta relación de molares, considerada como idónea para
mantener el equilibrio y estabilidad del segmento posterior de las arcadas,
Angle describió dos variaciones consideradas como alteraciones importantes que
son:
CLASE II. Es cualquier posición distal del primer
molar inferior con respecto del superior,
tomando como relación la clase I, generalmente
corresponde a personas de perfil convexo
y una relación retrógnata, denominándosele disto
oclusión; los problemas que se presentan
en el segmento anterior se agrupan en dos
divisiones que son:
·
División 1. Los dientes anteriores superiores se
encuentran en forma de quilla de barco, siendo marcada la sobre mordida
horizontal.
·
División 2. En
esta los incisivos centrales superiores se encuentran palatinizados y los
incisivos laterales superiores labializados, siendo marcada la sobre mordida
vertical.
CLASE III. Es cualquier
posición mesial del primer molar inferior con respecto del superior tomando
como referencia la clase I, corresponde a personas con perfil cóncavo y una relación
prognata, denominándosele mesio oclusión; esta clase presenta generalment inclinación
lingual exagerada de los incisivos inferiores y mordida abierta.
Modificación de Deway-Andersen.
Esta modificación se aplica, únicamente, para la clase I de Angle, y en
esta nos da 6 divisiones de esta clase que son las siguientes:
· 0. Normal
· 1. Apiñamiento
· 2. Vestibularización
· 3. Mordida cruzada anterior
· 4. Mordida cruzada uni o bilateral
· 5. Perdida de espacio posterior.
DESARROLLO DE LA OCLUSIÓN
Etapas de desarrollo El desarrollo de la oclusión pasa por 3 etapas
básicas, en las cuales se presentan fenómenos que determinan las
características individuales de cada individuo, influenciadas en gran medida
por dos elementos importantes que son la herencia y el medio ambiente.
El inicio del desarrollo se marca en el momento en que una porción de
ectodermo se invagina dentro del mesénquima para formar la denominada lamina
dental, a través de la cual se formaran las yemas dentarias en un número de 10
para cada arco, formando los dientes primarios. Al nacer el individuo e iniciar
su crecimiento y desarrollo normal, están en proceso de formación, las raíces
de los dientes primarios, iniciando su movimiento de erupción, en el momento de
que el primer diente primario aparece en la cavidad bucal, se inicia el
desarrollo de la primera etapa de la oclusión.
Dentición primaria
Esta etapa tiene sus propias guías que a continuación enumeraremos.
SECUENCIA DE ERUPCIÓN: Esta se determina genéticamente, en la literatura encontramos muchas
referencias a este proceso, marcando en ellas que los dientes inferiores
erupcionan antes que los superiores.
CRONOLOGÍA DE ERUPCIÓN: Esta también se guía en
la genética, y los estándares no se deben de tomar exactamente como se presenta
en la literatura, pues también depende de factores orgánicos, como son
nutrición, tipo de metabolismo, etc., pudiendo considerar que los dientes
deberán erupcionar en un período comprendido de los 6 meses a los 2 años, dentro
de este concepto se considera que la erupción de los incisivos centrales será
mas rápido en los niños, posteriormente las niñas tendrán un proceso eruptivo
mas rápido que los niños.
TAMAÑO: En lo que
respecta a las dimensiones tanto mesiodistales como oclusocer|vicales, de los
dientes primarios, se ha observado que los dientes de los niños son ligeramente
más grandes, aunque no es prerrogativa del sexo, pues se mezcla con la
herencia.
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES: La oclusión
primaria tiene sus características propias, las
cuales deben estar presentes para consideras que
estamos frente a una futura oclusión normal en el recambio dentario y estas
son:
1) Arcos ovales
2) Ejes axiales perpendiculares
3) No sobre mordida vertical y horizontal
4) Espacios funcionales.
5) Espacios primates.
6) Planos terminales: recto, mesial, distal y
mesial exagerado
Durante el desarrollo de la dentición primaria,
hay un elemento muy importante a
considerar que es el aprendizaje neuromuscular
que se presenta en la erupción de cada uno
de los dientes primarios y que determinara el
patrón de masticación en la oclusión primaria.
2.1.2. Dentición mixta
Esta se inicia con la erupción del primer diente
secundario, que es el primer molar inferior,
iniciándose a partir de este momento, nuevos
periodos de aprendizaje neuromuscular, en
cada diente que toma posición funcional dentro de
los arcos dentarios, mediante el proceso
eruptivo por el crecimiento de las raíces
dentarias. Estableciéndose por sus guías fisiológicas que son:
SECUENCIA DE ERUPCION: Esta dada
por la genética y hay estándares Internacionales.
CRONOLOGÍA: También es determinada genéticamente y se considera que deben de realizarse
en un período entre los 6 y 12 o 13 años, considerándose que en la mujer es 5
meses antes que en el hombre.
TAMAÑO: Determinado genéticamente, se considera que los dientes de los hombres
son más grandes que los de las mujeres, pero debemos de recordar que en esta
situación la herencia tiene un papel muy importante.
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES.
Se considera que el establecimiento de éstas, nos aseguran la presencia
de una oclusión equilibrada y estable, cualquier alteración durante las 2
primeras guías, ya sea por patologías, traumatismos o iatrogénias, traen como
consecuencia alteraciones en el establecimiento de estas características,
estableciendo una mal oclusión.
Esta etapa termina cuando erupciona el segundo molar secundario,
estableciéndose el patrón de masticación definitivo, por medio del aprendizaje
neuromuscular, a partir de este momento, las acciones ejercidas sobre los
dientes ya sean por disfunciones, patologías o iatrogénias, tendrán un efecto
severo sobre el sistema gnático.
Dentición en adulto joven
En el momento en que termina la erupción de los dientes secundarios, y
estos tienen contactos funcionales (aproximadamente a los 15 años), los arcos
dentarios tendrán una evolución que dependerá del cuidado personal y
profesional de los mismos, pues estos presentan las siguientes características:
REMANENTES DE CRECIMIENTO: Se considera que un individuo que ha superado su etapa de máximo
crecimiento, presentara remanentes de crecimiento hasta los 20 años
aproximadamente (1 o 2 mm), los cuales tendrán una influencia directa en la
posición de los arcos del adulto joven.
CAMBIOS OCLUSALES: estos son por diferentes causas:
1) Curva de Spee:
también llamada curva de compensación, esta es la sexta llave de la oclusión.
2) Abrasión, atricción, erosión y
reabsorción, que influyen en la dimensión coronal y radicular de los dientes
secundarios.
A partir de este momento el adecuado funcionamiento del sistema gnático,
con los cambios ocasionados por los procesos fisiológicos, dependerá de la
adaptación fisiológica a éstos, en caso de que las agresiones o cambios en los
arcos rebasen estos límites de adaptación fisiológica, entramos en un proceso
patológico de defensa.
Movimientos Dentarios
Los dientes desde su formación, nunca están estáticos, tienen pequeños
movimientos que no pueden ser detectados por los individuos, estos movimientos
son normales desde que erupcionan hasta que el individuo muere.
Se consideran tres tipos de movimientos que son: preeruptivos, eruptivos
y posteruptivos, los cuales se describirán a continuación.
Movimientos preeruptivos
Son los que realiza el primordio o germen dental previa a la erupción, se
considera que son los movimientos propios de la odontogénesis en sus etapas de
yema, caperuza y campana, y posteriormente una serie de condiciones previas a
la erupción.
a) Los gérmenes de los dientes anteriores secundarios se acomodan por la
parte lingual o palatina de los dientes primarios.
b) Los premolares secundarios se acomodan dentro de la furca de los
molares primarios.
c) Los molares secundarios superiores presentan una angulación tal que la
cara oclusal esta dirigida hacia distal. Los inferiores hacia mesial,
considerando esta una posición normal y no una patología.
Los movimientos compensan el crecimiento de los maxilares, pues al mismo
tiempo que se están formando los dientes, los maxilares están aumentando de
longitud en ancho, largo y altura.
Movimientos eruptivos
Son los que mueven al germen dentario siguiendo el eje axial de los
dientes, apareciendo en a cavidad bucal y terminando en el momento en que éstos
hacen contacto funcional con los antagonistas. Este movimiento se ha explicado
desde 2 perspectivas, la histológica y las teorías de la erupción. En la
primera se menciona la importancia del fibronexo, que conecta los
miofibroblastos con las fibras colágenas del ligamento periodontal y una
estructura anexa denominada cordón gobernacular, que es una estructura que
conecta el tejido conectivo de la encía con la del folículo dental, sirviendo
de tracción para mover los dientes en dirección axial.
Movimientos post eruptivos
Son movimientos que se realizan después de que los dientes entran en
función y se pueden considerar de dos tipos:
a) De compensación: debido al crecimiento de los maxilares, los dientes
siguen erupcionando, formando hueso apical para que los dientes sigan en
contacto.
b) De desplazamiento: este es hacia mesial, debido al desgaste
interproximal de las coronas de los dientes.
Otro proceso normal es el desgaste oclusal de los dientes por función,
cuando se producen estos desgastes, los dientes supraerupcionan formando
cemento nuevo a nivel apical, esto es para mantener la misma longitud coronal.
Dentro de los movimientos eruptivos tenemos otro factor que es la
exfoliación, a través de la cual se substituyen los dientes primarios por los
secundarios. Esta se realiza desde el punto de vista histológico por la
activación de los odontoclastos quienes realizan la reabsorción de tejidos
dentarios, y por otro lado la física, en la que debido al crecimiento de las
estructuras de cabeza y cara, aumenta la fuerza desarrollada por los músculos
relacionados al sistema gnatico, ocasionando la reabsorción de la las raíces de
los dientes primarios, los cuales no están diseñados para soportar tales
fuerzas.
Cambios Oclusales Funcionales
Los arcos dentarios en general presentan modificaciones importantes en
sus dimensiones en sentido longitudinal y transversal. Las dimensiones de los
arcos dentarios primarios deben ser conservadas para que el recambio dentario
se efectúe sin alteraciones. En la dentición secundaria tenemos incremento o
disminución de las mismas de acuerdo al establecimiento de las 5 primeras llaves
de la oclusión y por la influencia de la herencia y del medio ambiente, la
sexta llave se establece en el adulto joven como y estará regulada por la
adaptación fisiológica.
Longitudinales
Las dimensiones del arco se establecen en el desarrollo de la dentición
primaria de la siguiente forma:
1) Longitud
2) Perímetro
La importancia de la preservación de la integridad del equilibrio del
sistema gnático, repercute en el beneficio integral de un individuo, pues hay
que recordad que la cavidad oral es parte del sistema digestivo y por lo tanto
los procesos de homeostasis incluyen el funcionamiento general del organismo.
RECUERDEN;
Dentro de la osteopatía no
entendemos de enfermedades ni lesiones como tal y por tanto no las tratamos, de
lo que hablamos es de alteraciones estructurales o problemas de restricciones
de movilidad o funcionales en el cuerpo que son las bases de la Osteopatía y
este no es un caso distinto a otros tantos en los que ayudamos a la gente con
sus problemas.
Un estudio biomecánico
profundo por parte del Osteópata, podrá determinar el origen de dicho dolor, y
aplicando las correcciones osteopáticas oportunas, eliminar o mitigar los
dolores en el peor de los casos, siempre que la estructura sea el origen de la
causa.
