[ REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ] 18 de
diciembre de 2020
Iván Prada González (PT, DO).
Introducción. El cólico
del lactante se define como episodios de llanto intenso y vigoroso al menos 3
horas al día, 3 días a la semana durante
al menos tres semanas en un bebé sano y bien alimentado. No hay consenso en
cuál es su etiología, lo cual dificulta que se pueda establecer un tratamiento
específico.
Objetivos: Analizar la
efectividad del tratamiento del cólico de lactante mediante técnicas
osteopáticas.
Material y métodos: Se plantea
una exhaustiva búsqueda bibliográfica en las principales plataformas (Embase,
PEDro PubMed, Cochrane) en la que se incluyen las palabras claves infantile
colic, paediatrics, etiology, treatment,
osteopathy, physical therapy, manipulative therapy. Se incluyeron ensayos
clínicos aleatorizados que pretendan demostrar la efectividad del tratamiento manual osteopático escritos en
castellano e inglés y que tengan una
puntuación según escala Jadad igual o superior a 3.
Resultados: Se
seleccionaron 7 ensayos clínicos aleatorizados con una puntuación 4-5 en la
escala Jadad que ponen de manifiesto la efectividad de la terapia manual
osteopática en el cólico del lactante. Cinco de los 7 ensayos clínicos
reportaron mejoría en los signos y síntomas de los bebés de la muestra; en los
2 restantes no se observan mejoría en comparación con el grupo control. En
cualquier caso, se pone de manifiesto que la terapia manual osteopática produce
efectos beneficiosos, es segura y no provoca efectos adversos.
Conclusiones: Los ensayos
clínicos analizados concluyen que la terapia manual osteopática es efectiva.
Sinembargo, es necesario aumentar el número de ensayos clínicos tanto en
calidad como en el muestreo a evaluar.
INTRODUCCIÓN
El cólico del lactante (CL) se erige como una de
los síndromes más frecuentes en las consultas pediátrica. Sin embargo, todavía
no hay consenso en cuanto a la definición de esta entidad, siendo la más comúnmente
aceptada la de 1954 de Wessel, en la que se indicaba la “regla de los tres”,
esto es, llanto durante tres horas al día durante más de tres días a la semana
y durante más de tres semanas en un bebé
bien alimentado y sano. Este llanto es característico y se acompaña de gestos
físicos como cara roja, ceño fruncidoy puños apretados, así como flexión de
piernas acercándolas al abdomen.
Asimismo, el bebé puede tener distensión y timpanismo abdominal, patrón de deposiciones
alterado,meteorismos, estreñimiento y regurgitaciones.
A pesar de su frecuencia, la falta de uniformidad
y la variabilidad de los datos hace que sea un síndrome difícil de estudiar. Se
estima que entre el 5 y el 25% de los bebés sufren episodios de llanto excesivo o cólico
durante los primeros meses de vida.
La prevalencia del cólico infantil es incluso más
variable pues se estima que hasta un 40% de los bebés padecen este síndrome.
Esta variabilidad se debe a la falta de criterios diagnósticos utilizados, a
las diferencias de diseño en los estudios, a las poblaciones estudiadas y a la
subjetividad de las familias en la observación del llanto prolongado (solo el
35% de los lactantes clasificados como afectos de CL tenía criterios según los
criterios de Wessel).
Por ello, y a pesar de que los pediatras
identifican los episodios de CL rápidamente como una alteración benigna de
etiología multifactorial8,9, definitivamente no hay unanimidad ni en el
diagnóstico, ni mucho menos en la etiología y su tratamiento.
Al ser una patología frecuente y diversa pero que
se resuelve a los pocos meses del nacimiento, se ha establecido que se trata de
un problema relacionado con la inmadurez del aparato digestivo del bebé que se
resuelve de manera espontánea a los 4-5 meses de edad.
Con todo, en los últimos años se han reportado
múltiples estudios relacionando la falta de sueño del bebé y su entorno con
posibles repercusiones fisiológicas y psicosociológicas12–15 años después de
este padecimiento. Por ello, se ha empezado a subrayar la importancia de
resolver este problema con el objetivo de prevenir posibles consecuencias
negativas en el futuro.
Es de todos conocido que los bebés utilizan el
llanto como reclamo, pues es el único lenguaje que tienen para comunicarse con
sus progenitores. El llanto diario normal en un niño va desde 1 hora y 6
minutos de media hasta las 2 horas y 45 minutos. Asimismo, se identifican
diferentes tipos de llanto, entre los que se encuentran el llanto por
aburrimiento, por hambre o por dolor. En el caso del llanto ocasionado por el CL, este suele ser
intermitente, intenso y con el tono más alto de la habitual, con carácter
vespertino.
En este sentido, el osteópata se erige como una
de los profesionales sanitarios encargados de atender el CL del bebé, pues
analiza y evalúa de forma individual al bebé, actuando sobre el problema mediante
técnicas manuales que consiguen normalizar los movimientos peristálticos del
sistema digestivo inmaduro del bebé, paliando sus restricciones de movimiento y dando solución a este síndrome.
La evidencia científica muestra que la osteopatía
es más efectiva cuanto menor es el sujeto. En concreto, se establece que las
técnicas manuales en bebés menores de 6 meses suponen un mayor beneficio.
Asimismo, la fisiología y la anatomía justifican
que las técnicas osteopáticas puedan ser beneficiosas con el objetivo de
regularizar la función digestiva y aliviar el CL. Dehecho, tras analizar los
resultados obtenidos en los ensayos clínicos que hay publicados, se puede
afirmar que hay indicios de que el tratamiento manual osteopático disminuye los
síntomas de esta disfunción.
Sin embargo, la falta de evidencia científica y
la falta de consenso en la determinación del diagnóstico, pronóstico y
tratamiento hacen indispensable el realizar una revisión bibliográfica actual
con el objetivo de evaluar la efectividad del tratamiento osteopático manual de
un síndrome limitado en el tiempo que tiene múltiples repercusiones en la vida
futura del bebé y su entorno.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño del estudio
Se realizó
una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos digitales como PubMed,
PEDro, Cochrane Plus y Embase de julio a septiembre de 2020 utilizando las
palabras clave infantile colic, paediatrics, etiology, treatment, osteopathy,
physical therapy, manipulative therapy.
Criterios de selección de estudios
Inclusión y exclusión
Se incluyeron aquellos ensayos clínicos
aleatorizados que pretendan demostrar la efectividad del tratamiento manual osteopático,
escritos en castellano e inglés, con una puntuación
según escala Jadad igual o superior a 3. Fueron
excluidos aquellos artículos en los que la edad máxima de los participantes es
de 16 semanas.
Se obtuvieron un total de 202 publicaciones, de
las cuales se eliminaron 59 publicaciones tras rechazar los duplicados. Tras
aplicar los criterios de exclusión, se aceptaron finalmente 7 artículos.
Extracción de datos
Tras el examen de los siete artículos extraídos,
se recogió la puntuación según la escala Jadad, así como el tamaño y
características de la muestra de cada estudio.
Además, se extrajo la intervención, la forma de
evaluación y los resultados obtenidos tras el estudio. Por último, se han
analizado las principales conclusiones de cada ensayo clínico aleatorizado.
RESULTADOS
Los estudios revisados cuentan con muestras que
van desde los 28 bebés hasta los 102, de hasta 12 semanas de edad, a los que se
les aplica un tratamiento manual osteopático. En dos de los estudios se incluyen
el tratamiento craneal y craneosacral hasta que disminuye la tensión tisular. En otros dos intervienen en
los
bebés mediante manipulación vertebral y en los
tres restantes realizan una combinación de técnicas manuales. Se establecen
sesiones de tratamiento variables, pues en uno de los estudios se realiza el
tratamiento dos veces al día durante 3 días consecutivos, mientras que en los otros estudios se espacian más las
sesiones, variando desde 10 días de registro de diario de llanto, a sesiones
semanales durante cuatro semanas.
En cualquier caso, se les pide a los cuidadores
que lleven un registro del llanto diario y de las horas de sueño del bebé.
Además, en el estudio de Castejón-Castejón, el terapeuta les pasa a los padres
el Infant Colic Severity Questionnarie (ICSQ) para valorar la severidad del
cólico del bebé. De esta forma, todos los cuidadores fueron conscientes de qué
intervención se les hacía a los bebés, exceptuando el de Miller, en el que se
establecieron tres grupos control de los cuáles solo uno de los grupos control estaban
avisados de la intervención.
Hayden, realizaron un ensayo clínico aleatorizado
en el que se incluyen 28 bebés de hasta 12 semanas de edad. Se dividen los
participantes de la muestra en dos grupos, a uno de ellos se le aplican
técnicas osteopáticas craneales standard en 4 sesiones semanales hasta que
disminuye la tensión tisular y al otro no se le aplica ninguna intervención
física.
Durante el ensayo clínico se mide el tiempo de
llanto, el tiempo de sueño y el tiempo que los cuidadores emplean en calmar al
bebé. Se observa una progresiva y significativa reducción del llanto diario y
en el tiempo de sueño entre la semana 1 y la 4 en los bebés del grupo de
intervención, en comparación con el grupo control.
Castejón-Castejón, llevaron a cabo un estudio de investigación con 58 bebés de un máximo de
84 días de edad, en el que se aplicó un tratamiento semanal craneosacral
durante 30-40 minutos durante 4 semanas. Para conocer los resultados, se valora
inicialmente el llanto y el tiempo de sueño del bebé con el objetivo de evaluar la posible mejoría del bebé.
Asimismo, se la aplica el ICSQ para valorar la severidad inicial del CL.
Los resultados del estudio indican que la terapia
craneosacral es efectiva y segura para los bebés que sufren CL.
Olafsdottir, idearon un estudio clínico en el que
se incluyeron 86 bebés de 3 a 9 semanas de edad.
En el ensayo se dividieron los sujetos en dos grupos, uno en el que se le
aplicó una manipulación vertebral 3 veces en intervalos de 2 a 5 días durante
un período de 8 días, y otro al que no se le aplica ninguna intervención.
Para obtener los resultados, se les solicitó a
los cuidadores que anotasen en un diario el tiempo del llanto del bebé.
Al comparar las cifras obtenidas en los diarios
apenasse observaron diferencias entre el grupo intervención y el grupo control,
resultando apenas una diferencia del 10% entre ambas comparativas.
Huhtala, compararon dos grupos de bebés menores
de 7 semanas en los que, por un lado, se les aplicó tratamiento manual 3 veces
y otro grupo que durmió en una cuna vibratoria sin intervención manual. Sin
embargo, no se concluye que la terapia manual sea efectiva. De hecho, se
concluye que el CL se resuelve de manera natural sin intervención.
Lin, incorporaron en su muestra 56 bebés de hasta 5 días reclutados en la unidad de
neonatología en un hospital regional de Taiwan. Se establecen dos grupos, uno
control y otro en el que se le aplica tratamiento manual dos veces al día
durante tres días consecutivos durante 15-20 minutos. Al finalizar la intervención
se pudo observar que la terapia manual mejora los síntomas de los bebés que
sufren CL.
Miller, elaboraron un ensayo clínico consistente en la aplicación de tratamiento manual
mientras los cuidadores llevan un diario de llanto del bebé durante10 días de
intervención. Se establecieron tres grupos.
A dos grupos se les aplicó tratamiento manual, en
uno de ellos se avisan a los padres y al otro no, y al tercero no se le aplicó
ninguna intervención ni se les avisó a sus cuidadores. De manera concluyente,
en el estudio se observa mejoría en los bebés que han recibido tratamiento
manual.
Por último, Wiber, compararon dos tratamientos
diferentes de 57 bebés menores de 10 semanas que sufrían CL reclutados en un
servicio de Neonatología de Dinamarca. A uno de los grupos se le administró
tratamiento mediante dimeticona y al otro se le aplicó un tratamiento
consistente en manipulación vertebral durante dos semanas. Para evaluar el
proceso, se les solicita cubrir un diario del llanto a los cuidadores del bebé
durante dos semanas, observándose una disminución importante en el tiempo de
llanto de los bebés a los que se le aplicó tratamiento manual en comparación
con la disminución del tiempo que se observa en los bebés que fueron tratados
mediante dimeticona.
DISCUSIÓN
Esta revisión bibliográfica responde a la
necesidad de aclarar la efectividad de las técnicas manipulativas osteopáticas
aplicadas en bebés que sufren CL. De los siete estudios revisados, cuatro mostraron mejoría en los
parámetros de tiempo de llanto y de sueño del bebé y uno en la frecuencia de
defecación. Por el contrario, dos estudiós concluyeron que la terapia manual
osteopática no es más efectiva que el placebo, e, incluso, se indica que el CL
se resuelve de manera natural sin intervención.
Asimismo, en los cinco estudios que se encontró
efectividad en el tratamiento, los cuidadores también percibieron mejoría en
los síntomas de los bebés. En ningún caso se percibieron efectos adversos en la
aplicación del tratamiento osteopático.
Las investigaciones experimentales evidencian una
mejoría en los parámetros medidos, pues disminuye el tiempo de llanto y el
tiempo de calma por parte de los cuidadores, y mejora la calidad y el tiempo de
sueño del bebé, en comparación con los grupos control. Asimismo, se observa mejoría en la frecuencia de
defecación. Esto pone de manifiesto que la terapia manual osteopática parece
segura y tiene efectos positivos en el bebé, aunque no es demostrable que el
efecto sea a largo plazo.
Se observa, además, que el tratamiento hace
efecto a lo largo del proceso, esto es, la mejoría observada se obtiene a
medida que se suceden las sesiones. En general, se proponen sesiones espaciadas
con el objetivo defavorecer la normalización del sistema digestivo, obteniéndose
resultados claros entre sesiones, lo que muestra que el tratamiento es
positivo.
Sin embargo, el número de sujetos incluidos en
las muestras es todavía muy pequeño, lo que lleva a resultados poco
concluyentes y confusos, e, incluso, se llega afirmar que durante el proceso
apenas hay efectos en comparación con el grupo control.
Asimismo, los estudios analizados son un grupo
heterogéneo de ensayos clínicos, pues la terapia manual osteopática es variada
desde terapia craneosacral a manipulación vertebral, pasando por manipulación
visceral.
Se concluye que se están dando pasos y reforzando
la terapia manual osteopática como un tratamiento efectivo en el síndrome del
CL; sin embargo, el nivel de evidencia es todavía bajo, pues apenas existen
estudios amplios y concluyentes. Por ello, se hace imprescindible investigar
más, ya que la evidencia todavía es
heterogénea e insuficiente con el objetivo de
mejorar la seguridad y la eficacia de las técnicas manipulativas en osteopatía.
CONCLUSIONES
Hay numerosas publicaciones que relacionan la
efectividad del tratamiento manual osteopático ante una entidad como es el CL;
sin embargo, y aunque los resultados son efectivos, resulta importante
reconocer que es necesario generar más investigación y más rigurosa, pues la
metodología es considerada de calidad baja-moderada.
La evidencia científica nos demuestra que la
osteopatía es una disciplina médica eficaz que supone la disminución de los
síntomas del CL, sobre todo en cuanto a la disminución del tiempo del llanto y por
consiguiente mejora la calidad del sueño. Sin embargo, los resultados
reportados concluyen que los efectos objetivados son en el corto plazo, pero no
es seguro que se sustenten en el tiempo.
Por ello, es imprescindible incrementar la
cantidad de investigación con el objetivo de sustentar los efectos, en este
caso, del tratamiento del CL, con el objetivo de dar seguridad tanto a los
profesionales que utilizan las técnicas indicadas, como a los cuidadores del
bebé afectado.
RECUERDEN;
Dentro de la osteopatía no
entendemos de enfermedades ni lesiones como tal y por tanto no las tratamos, de
lo que hablamos es de alteraciones estructurales o problemas de restricciones
de movilidad o funcionales en el cuerpo que son las bases de la Osteopatía y
este no es un caso distinto a otros tantos en los que ayudamos a la gente con
sus problemas.
Un estudio biomecánico
profundo por parte del Osteópata, podrá determinar el origen de dicho dolor, y
aplicando las correcciones osteopáticas oportunas, eliminar o mitigar los dolores
en el peor de los casos, siempre que la estructura sea el origen de la causa.
