[ REVISIÓN SISTEMÁTICA]
Sofía Prado Posada (PT)
Del 14 de enero de 2023;
Introducción: Las radiculopatías son
consecuencia de una lesión, compresión o inflamación de un nervio espinal en
cualquier región de la columna. Se manifiestan con pérdida de fuerza muscular,
parestesias y dolor. Su tratamiento incluye fármacos, terapia física y, en los
casos más graves, la cirugía. En lo que a la terapia física respecta, se
incluyen ejercicios de estiramiento, neurodinamia, fortalecimiento,
reeducación postural, etc., combinados con terapia manual. En este último caso
todavía existe poca evidencia que apoye las manipulaciones vertebrales.
Objetivos: El objetivo de esta revisión es
conocer la literatura científica actual sobre el tratamiento de las radiculopatías
con manipulaciones espinales.
Material y métodos: Se ha llevado a cabo una revisión
en noviembre de 2022 de la literatura científica publicada en las bases de
datos Pubmed, Medline, Cochrane, Scopus y PEDro. Se han utilizado los términos “radiculopathy”,
“spinal manipulation”, “osteopathic manipulation”, “musculoskeletal
manipulation”, “osteopathic medicine” y “osteopathic treatment”.
Se seleccionaron ensayos clínicos aleatorizados, publicados en inglés y español
en los últimos 5 años. Finalmente, 9 estudios fueron seleccionados para su
revisión.
Resultados: Atendiendo a los estudios
revisados, la manipulación espinal favorece la disminución del dolor, la
discapacidad y una mejora del ROM en sujetos con radiculopatías. Además, estos
cambios se han mantenido a corto y medio plazo. La calidad metodológica de los
estudios revisados es media-alta (entre 6 y 10 puntos según la escala PEDro).
Conclusiones: Las manipulaciones espinales son
útiles para el tratamiento de las radiculopatías. Se precisan estudios que
comparen las técnicas de alta velocidad con las movilizaciones sin thrust.
INTRODUCCIÓN
Las radiculopatías son la consecuencia de una lesión, compresión o
inflamación de un nervio espinal en cualquier región de la columna, aunque es
más común en las regiones cervical y lumbar. La primera de la radiculopatía
cervical es de 3’5 casos por cada 1.000 habitantes y de entre el 4% y el 6% de
la población en la radiculopatía lumbar.
Las radiculopatías se manifiestan con pérdida de fuerza muscular,
parestesias y dolor y su diagnóstico precisa de una correcta anamnesis, una
exploración física, pruebas ortopédicas, pruebas de imagen y, a veces, estudios
de la velocidad de conducción neural, entre otras.
Por su parte, el tratamiento incluye fármacos analgésicos y antiinflamatorios,
fisioterapia y, en los casos más graves, la cirugía de reducción del disco
intervertebral. En lo que a la terapia física respecta, se incluyen ejercicios
de estiramiento, neurodinamia, fortalecimiento, reeducación postural, etc.,
combinados con terapia manual.
Actualmente predomina el tratamiento conservador basado la combinación de
terapia manual y ejercicio terapéutico. Dentro del abordaje manual, existen
estudios sobre su eficacia, aunque algunos de ellos son de baja calidad,
incluyendo estudios de caso.
Sin embargo, otros estudios muestran que las manipulaciones espinales
reducen el tiempo de recuperación y, por tanto, el número de sesiones de
fisioterapia. De esta manera, se abaratan costes sociosanitarios que supondrían
un beneficio para la población mundial pero también, en concreto, para los
pacientes al otorgarles mejor calidad de vida en menos tiempo.
Por otro lado, debido a que existen textos relativos a los riesgos de las
manipulaciones espinales, es interesante conocer en qué medida los beneficios
esperados son superiores a los riesgos.
Por esto, el objetivo principal de este estudio es realizar una revisión
bibliográfica de la literatura existente sobre el tratamiento de las
radiculopatías mediante manipulaciones espinales.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha llevado a cabo una búsqueda sistemática durante el mes de noviembre
de 2022 en diferentes bases de datos: Cochrane, Medline, PEDro, Pubmed y
Scopus.
En la ecuación de búsqueda, se han empleado los términos del Medical
Subject Headings (MeSH) “radiculopahy”, “spinal manipulation”, “osteopathic
manipulation”, “musculoskeletal manipulation” y “osteopathic
medicine”. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados
en los últimos 5 años en inglés o español, con una puntuación mínima de 6
puntos en la escala PEDro, que sólo incluyan pacientes mayores de edad y tengan
una muestra superior a los 30 participantes. Fueron excluidas las publicaciones
que utilizaran técnicas invasivas o quirúrgicas. Finalmente, tras la
aplicación de los criterios anteriormente mencionados se han obtenido un total
de 9 artículos.
RESULTADOS
Para la elección de los participantes, se han utilizado gran variedad de
criterios de inclusión y exclusión. El más común de los primeros ha sido la
sintomatología radicular unilateral y para la exclusión, el hecho de haber sido
sometido a cirugías previas o en su defecto tener indicación para ello,
presentar enfermedades neoplasias o reumáticas y estar a tratamiento con
fármacos, entre otros.
Todos los trabajos utilizan técnicas de manipulación espinal, bien sea
mediante thrust o actuando a nivel musculo-esquelético. Para cuantificar los
efectos, se utilizaron como variables el dolor, tanto local como de
extremidades, la amplitud de movimiento (ROM) y la discapacidad.
Concretamente se evaluaron mediante escala visual analógica del dolor
(VAS), sistema de puntuación numérica del dolor (NPRS), índice de discapacidad
de Oswestry, índice de discapacidad cervical (NDI), cuestionario de
discapacidad Roland Morris (RMDQ) y mediciones de goniometría para el ROM.
La calidad metodológica de los artículos ha sido evaluada con la escala
PEDro10 de 0 a 11 puntos.
En todos ellos la puntuación es igual o superior a 6, destacando por
arriba dos estudios con 10 de 11 puntos, y por abajo otros dos estudios con 6
de 11.
DISCUSIÓN
El principal objetivo de esta revisión era conocer la bibliografía
existente sobre el tratamiento de las radiculopatías con manipulaciones
espinales, especialmente con técnicas de alta velocidad (HVLA). Con respecto a
estas últimas, se ha empleado el método de Robert Maigne y técnica lumbar roll
para la columna lumbar, dog tecnique para la columna dorsal y para la columna
cervical, apertura de los forámenes cervicales.
Pero no todas han sido técnicas de thrust, como es el caso de los
artículos de Singh y Danamuzi, que utilizan el método Mulligan (SMWLM), Sanei,
la terapia Fateh o Hassan, el concepto Maitland. A pesar de esto, sólo dos de
los estudios comparan ambos tratamientos entre sí, dando ventaja al grupo que
no recibe manipulación HVLA, aunque este también obtiene cambios significativos.
Además, los dos grupos fueron combinados con termoterapia26 y electroterapia,
por lo que sería necesario abrir una nueva línea de estudio que contraste
estas técnicas de forma exclusiva, ya que con sólo dos estudios no se pueden
extrapolar conclusiones.
En cuanto a los cambios que produce este tratamiento espinal con respecto
al dolor y la durabilidad en el tiempo, se puede decir que en la mayoría de
artículos hubo una disminución del dolor excepto en el de Young, que sí hubo
mejoría a nivel cervical pero no a lo largo de la extremidad superior.
Haciendo el seguimiento de esta variable, existen diferencias en los
plazos de medición, desde Young, que reevalúa a las 48-72 horas hasta Danamuzi,
que lo hace pasados 9 meses. En ambos casos, y en intermedios, puede decirse
que la mejoría en el dolor se mantuvo a corto y medio plazo, considerando
largo plazo un año.
También, además del dolor, ha habido resultados sobre la discapacidad y
el ROM. No obstante, algunos autores como Young, también tienen en cuenta la
resistencia de los músculos flexores del cuello o la distribución de los
síntomas, pero al evaluarse solamente en este estudio hace difícil la
comparación de resultados con otras publicaciones.
Además, muchas de las mediciones anteriormente mencionadas tienen
carácter subjetivo al depender de la apreciación del paciente, no es el caso
de Dugailly, que evalúa de forma objetiva con imágenes de TAC.
Referente a la durabilidad de las sesiones de tratamiento, varía entre
los pocos segundos que dura una técnica de thrust en Young, hasta los 50
minutos de Hosseini.
La frecuencia también es diversa, hay artículos de una sola sesión, de 6
ó 7, y entre 9 y 11. El tiempo es importante a tener en cuenta, ya que el hecho
de obtener cambios significativos con una sola cita de pocos segundos, mejora
considerablemente la calidad de vida de los pacientes.
Inmediatamente después de finalizar la intervención, todos los estudios
realizan un primer registro de seguimiento. En algunos casos ésta es la única
medición, y en otros se repite pasadas 48-72 horas; después de 2, 3 ó 4 semanas;
3, 6 y 9 meses. Estos últimos artículos son los verdaderamente útiles a la hora
de extraer resultados a más largo plazo.
Finalmente, en cuanto al análisis de los resultados, la intensidad del
dolor ha sido disminuida significativamente en muchos ensayos a favor del
grupo manipulación espinal y en otros casos mejoró en todos los grupos.
La discapacidad también mejoró significativamente en todos los artículos,
al igual que el ROM en aquellos que lo midieron. No obstante, cabe destacar
Singh, dónde los cambios en ODI y ROM fueron más reseñables para el grupo SMWLM
que el grupo HVLA, lo que vuelve a indicar que es necesario profundizar en la
comparativa de estas dos terapias.
CONCLUSIONES
Las radiculopatías son una sintomatología muy frecuente en la sociedad
actual para la cual terapia manual consigue una notable mejoría, basada
principalmente en el alivio del dolor y la discapacidad. Estos cambios se
mantienen a corto y medio plazo, considerando largo plazo a partir de un año.
Los artículos incluidos en esta revisión utilizan diversas técnicas de
manipulación espinal, de tipo HVLA o neuromusculares, y todas ellas han
obtenido cambios significativos. Sería necesario abrir una nueva línea de
investigación que las compare entre ellas de manera aislada, ya que en estos
estudios son combinadas con termoterapia y electroterapia.
RECUERDEN;
Dentro de la osteopatía no
entendemos de enfermedades ni lesiones como tal y por tanto no las tratamos, de
lo que hablamos es de alteraciones estructurales o problemas de restricciones
de movilidad o funcionales en el cuerpo que son las bases de la Osteopatía y
este no es un caso distinto a otros tantos en los que ayudamos a la gente con
sus problemas.
Un estudio biomecánico
profundo por parte del Osteópata, podrá determinar el origen de dicho dolor, y
aplicando las correcciones osteopáticas oportunas, eliminar o mitigar los
dolores en el peor de los casos, siempre que la estructura sea el origen de la
causa.
