[ REVISIÓN ]
Andrés Márquez Romero (PT, DO)
Del 20 de marzo de 2022
Introducción: Cada vez son más las lesiones de rodilla producidas en el ámbito del
deporte. Actualmente los grandes clubes deportivos destinan cantidades
importantes de dinero a analizar dichas causas y a intentar aislar el mayor
número de factores posibles.
Objetivos: Revisar la literatura existente sobre la efectividad del tratamiento
osteopático del tobillo para determinar si mejorando la dorsiflexión de tobillo
disminuye el índice de lesiones de rodilla en el ámbito deportivo.
En concreto, se pretenden evaluar dos técnicas manuales osteopáticas, que
son la técnica de tug tibio-tarsiana y la manipulación del astrágalo
anterointerno.
Material y métodos: Se realizó una búsqueda en Pubmed, PEDro, Scopus, Web of Science y
Sciencedirect. Se seleccionaron estudios con una muestra igual o superior a 10
sujetos, publicados en inglés o español, que midan la amplitud de movimiento
(ROM) en dorsiflexión de tobillo de al menos tres maneras diferentes en cada
sujeto. Se excluyeron estudios realizados en deportes minoritarios.
Resultados: De los 6 estudios incluidos en la revisión, tres son estudios de casos y
controles y tres son ensayos clínicos. Considerando los seis estudios de forma
conjunta, estuvieron involucrados un total de 301 sujetos. Si bien la mayoría
de los estudios están realizados en sujetos jóvenes deportistas, en uno de los
estudios participaron sujetos séniores (-60 años). Tres de los estudios están
realizados en jóvenes deportistas en general, uno en jugadores de voleibol, uno
en militares jóvenes y otro en jugadores de hockey.
Conclusiones: Existe relación entre la falta de movilidad en flexión dorsal de tobillo
con un aumento de incidencia en lesiones de rodilla. La utilización de técnicas
manuales osteopáticas mejora la flexión dorsal de tobillo y permite reducir el
riesgo de lesiones de rodilla.
INTRODUCCIÓN
Cada vez son más frecuentes las lesiones de rodilla en el ámbito
deportivo. Los clubes deportivos destinan gran cantidad de recursos humanos y
económicos para la investigación y el análisis de las causas de dichas
lesiones. A menudo se ven lesiones de rodilla que son provocadas como
consecuencia de una mala biomecánica a nivel del tobillo, concretamente a una
falta de dorsiflexión (comparando con el contralateral) posiblemente causada
ésta tras esguinces de tobillo.
La dorsiflexión es el movimiento que reduce el ángulo entre el pie y la
pierna. Al ser la primera articulación que apoyamos durante acciones cotidianas
o deportivas como andar, correr, saltar, etc. una restricción de la movilidad
del tobillo afectará a las otras articulaciones responsables de la
flexo-extensión, como son rodillas, caderas y la columna vertebral. Se conoce
que una limitación de dorsiflexión de tobillo aumenta el riesgo de sufrir una
lesión en el miembro inferior como puede ser un síndrome del dolor
fémoropatelar, fascitis plantar6 , tendinopatía rotuliana, rotura del ligamento
cruzado anterior (LCA)… debido a que los flexores plantares amortiguarían bien
las fuerzas de impacto contra el suelo durante el aterrizaje de acciones como
correr o saltar, además de aumentar el valgo de rodilla que tiene una gran
incidencia sobre lesiones de la articulación de la rodilla.
Relacionado con lo anterior, durante la fase excéntrica del aterrizaje es
cuando mayor estrés se produce en el tendón rotuliano. Si además se suma un
valgo de rodilla y una mala absorción de las fuerzas de impacto, el riesgo de
lesión aumenta considerablemente, además de producirse compensaciones
biomecánicas por esa dorsiflexión limitada.
Desde el punto de vista de la fisioterapia, el abordaje que propone la
literatura es, entre otros, ejercicios de movilidad de tobillo y estiramientos
dinámicos. Por su parte, se han descrito dos técnicas osteopáticas que mejoran
la dorsiflexión de tobillo, como son la técnica de tug para la articulación
tibiotarsiana y la técnica de thrust para astrágalo anterointerno.
El objetivo de este estudio fue revisar la literatura existente para
comprobar si mejorando la dorsiflexión de tobillo a través de las técnicas de
de tug para la articulación tibiotarsiana y thrust de astrágalo anterointerno
podría disminuirse el riesgo de padecer lesiones de rodilla.
MATERIAL Y MÉTODO
Diseño del estudio
Se ha realizado una revisión de la literatura, sin límite temporal, sobre
la relación entre la falta de dorsiflexión en el tobillo y el desarrollo de
patologías del miembro inferior, sobre todo a nivel de rodilla. De igual
manera, se han recopilado artículos sobre la aplicación de técnicas
osteopáticas para el aumento de la dorsiflexión de tobillo y la incidencia de
lesiones en la rodilla.
Estrategia de búsqueda
Las bases de datos utilizadas para la realización de este estudio han
sido fundamentalmente Pubmed, PEDro, Scopus, Web of Science y Sciencedirect. La
cadena de búsqueda utilizada ha sido (knee OR ankle OR tibiotars*) AND
(manipulat* OR mobilizat*) AND “range of motion”. Si bien la búsqueda inicial
se realizó para los últimos diez últimos años, se revisó la lista de
referencias de los distintos artículos, y se seleccionaron aquellos estudios
que cumplieran las características, independientemente de la fecha de
publicación. Criterios de selección
Se seleccionaron estudios con una muestra igual o superior a 10 sujetos,
que estén publicados en inglés o español, que analicen la posible mejora de la
movilidad de la rodilla y/o el tobillo tras las técnicas de tug tibiotarsiana y
thrust para astrágalo anterointerno y artículos que midan la amplitud de
movimiento (ROM) en dorsiflexión de tobillo de al menos tres maneras diferentes
en cada sujeto. Por otro lado, se excluyeron estudios basados en gestos concretos
de algunos deportistas, estudios basados en deportes minoritarios y estudios
sobre deportes que se practican sólo en algunas regiones del mundo.
Extracción de datos
De los artículos seleccionados para la elaboración del presente estudio,
se extrajeron los datos correspondientes a la muestra participante, las
evaluaciones que se realizan en cada estudio, los tratamientos aplicados y los
resultados obtenidos.
Evaluación de la calidad
Para al análisis de los artículos seleccionados, se usó la escala PEDro
para los ensayos clínicos, y la guía Strobe para los estudios de casos y
controles y los estudios de cohortes.
RESULTADOS
De los 6 estudios incluidos en la revisión, tres son estudios de casos y
controles y tres son ensayos clínicos. Considerando los seis estudios de forma
conjunta, han participado un total de 301 sujetos, siendo 106 mujeres y 195
hombres. Si bien la mayoría de los estudios están realizados en sujetos jóvenes
deportistas, en uno de los estudios participaron sujetos sénior (-60 años).
Tres de los estudios están realizados en jóvenes deportistas en general, uno en
jugadores de voleibol, uno en militares jóvenes y otro en jugadores de hockey.
El seguimiento temporal de los estudios va desde las dos semanas a los 6 meses.
La forma de evaluación para la mayoría de los estudios de la flexión dorsal fue
con goniómetro de forma estandarizada en una posición de estocada con soportem
en otro se midió con la rodilla doblada en carga y sin carga, en otro se usó un
inclinómetro de burbuja.
De los seis artículos seleccionados, dos artículos poseen una puntuación
de 8 sobre 10 en la escala PEDro y un artículo obtuvo una puntuación de 7 sobre
10. Dos artículos obtuvieron una puntuación de 18 sobre 22 en la escala Strobe
y un artículo obtuvo una puntuación de 17 sobre 22 en la escala Strobe.
En el material estudiado, se encontró que un rango de dorsiflexión del
tobillo de 36,5 ° era el punto de corte más apropiado para el cribado
pronóstico. Se han incorporado dos tablas para la obtención de resultados en
los distintos artículos seleccionados. Se elaboró una tabla que sintetizaba los estudios en cuanto a la
relación entre la posible falta de dorsiflexión de tobillo con el índice de
lesiones de rodilla (tendinopatías rotulianas, valgo dinámico de rodilla, de
rotula, de LCA…). También se elaboró otra tabla sintetizaba los resultados
sobre el efecto de las técnicas de thrust de astrágalo o la movilización de
descompresión tibiotarsiana sobre una posible mejora en la dorsiflexión de
tobillo.
DISCUSIÓN
Tras el análisis de los datos extraídos de los artículos seleccionados se
deduce que hay estudios que muestran claramente que el rango bajo de
dorsiflexión del tobillo es un factor de riesgo para desarrollar tendinopatías
rotulianas en jugadores de baloncesto. Esta podría ser información útil para identificar
a las personas en riesgo en los equipos de baloncesto y permitir acciones
preventivas. Un historial de esguinces de tobillo podría contribuir a reducir
el rango de dorsiflexión del tobillo.
En un estudio donde se realizó también una manipulación tibiofibular en
esguince crónico se pudo observar que la dorsiflexión y el equilibrio dinámico
mejoraron, mientras que en el equilibrio estático no se encontraron cambios.
Tanto en ese estudio como en otro encontraron que mejoraba la dorsiflexión del
tobillo. Existen evidencias demostradas de que una alteración de la posición
inicial de la flexión dorsal del tobillo durante una sentadilla con dos piernas
(por ejemplo) resultó en un aumento del valgo de la rodilla, así como una
disminución de la activación del cuádriceps y un aumento de la activación del
sóleo.
También encontramos estudios en los que los participantes con un DROM
(rango de movilidad en dorsiflexión) bajo absorben las fuerzas del impacto del
aterrizaje con sus unidades músculo-tendinosas del flexor plantar en una
posición más alargada y evertida. Los atletas con un DROM bajo pueden tener más
probabilidades de sobrecargar regularmente sus unidades músculo-tendinosas del
flexor plantar, exponiéndose así a una mayor probabilidad de sufrir lesiones
como la tendinopatía de Aquiles.
Los hallazgos sugieren un menor grado de dorsiflexión del tobillo en
sujetos con una lesión del LCA que en pacientes ilesos. Dado que el
acoplamiento entre la dorsiflexión del tobillo y la contracción excéntrica del
músculo de la pantorrilla es importante para absorber la fuerza de las
extremidades inferiores al aterrizar de un salto, la reducción del rango de
dorsiflexión del tobillo puede aumentar el riesgo de tendinopatía rotuliana. Un
ROM del tobillo más limitado, medido con la rodilla flexionada, aumenta el
riesgo de desarrollar patologías como la tendinitis aquilea. Tras estos datos,
se extrae la conclusión de que una falta de movilidad en flexión dorsal de
tobillo y un ROM deficitario aumenta el índice de lesiones a nivel de tobillo,
rodilla e incluso cadera, provocando lesiones de cadena ascendente.
La técnica de manipulación articular aplicada al tobillo de las personas
con antecedentes de esguince lateral de tobillo parece mejorar la dorsiflexión
y el equilibrio dinámico del tobillo.
Después de una sola aplicación de movilización de la articulación
talocrural anterior a posterior, el ROM de dorsiflexión y la rigidez de la
articulación posterior del tobillo aumentaron significativamente. Por otro
lado, hay estudios que demostraron que tras la realización de un protocolo de
movilización en flexo-extensión a la semana de sufrir un esguince de tobillo
I-II, se observa una mejora en el ROM de dorsiflexión además de una disminución
significativa en la percepción del dolor a las veinticuatro horas de
seguimiento para el grupo de tratamiento.
Un solo turno de movilizaciones de la articulación puede tener un efecto
inmediato sobre el ROM de dorsiflexión del tobillo y la traslación posterior
del astrágalo. De igual modo, se han hecho estudios en pacientes con esguince
agudo de tobillo con antecedentes y otros sin antecedentes, donde se ha visto
que la laxitud ligamentosa fue significativamente mayor en las articulaciones
talocrural y subastragalina de los tobillos lesionados. Sin embargo no hubo
diferencias significativas en ninguna de las medidas de dorsiflexión del
tobillo entre los tobillos lesionados y los no lesionados anteriormente. Esto
hace pensar en la aplicabilidad clínica y la importancia de hacer una medición
del ROM de tobillo a deportistas, por ejemplo a principio de temporada, y
trabajar dicha articulación en caso que sea necesario, con el objetivo de
reducir considerablemente el número de lesiones a lo largo de todo el año
competitivo.
Sería interesante establecer un protocolo de actuación (movilidad y
manipulación) cada cierto tiempo y hacer mediciones regulares con el objetivo
de controlar y evitar en la medida de lo posible, lesiones del miembro inferior.
CONCLUSIONES
De los artículos seleccionados se deduce que existe relación entre la
falta de movilidad en flexión dorsal de tobillo con un aumento de incidencia en
lesiones de rodilla. También se deduce de ellos que utilizando técnicas
manuales osteopáticas puede mejorarse la flexión dorsal de tobillo y por tanto
reducir el número de lesiones de rodilla. Las manipulaciones con thrust generan
una amplitud del movimiento en todas las direcciones de la articulación
implicada, no sólo en la dirección de la limitación.
RECUERDEN;
Dentro de la osteopatía no
entendemos de enfermedades ni lesiones como tal y por tanto no las tratamos, de
lo que hablamos es de alteraciones estructurales o problemas de restricciones
de movilidad o funcionales en el cuerpo que son las bases de la Osteopatía y
este no es un caso distinto a otros tantos en los que ayudamos a la gente con
sus problemas.
Un estudio biomecánico
profundo por parte del Osteópata, podrá determinar el origen de dicho dolor, y
aplicando las correcciones osteopáticas oportunas, eliminar o mitigar los
dolores en el peor de los casos, siempre que la estructura sea el origen de la
causa.
No hay comentarios:
Publicar un comentario