Aitor Baño Alcaraz, Pedro José Antolinos Campillo y Jesús Oliva Pascual-Vaca.
Escuela de Osteopatía de Madrid, España
Del 2 de marzo de 2011;
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
Resumen
La técnica de Tug para escafoides se utiliza
generalmente en cualquier problema relacionado con el pie, importante para la
postura y para el tratamiento de lesiones ascendentes de origen podal. Su
objetivo es derrotar el escafoides que se encuentra fijado en rotación externa.
Para realizar una buena técnica es preciso un correcto diagnóstico previo, y
conocer si es la verdadera técnica de elección teniendo en cuenta indicaciones
y contraindicaciones.
Introducción
El escafoides es un hueso situado en la parte
anteromedial del tarso. Está articulado sólo con un hueso por detrás, el astrágalo,
y con 3 por delante, los cueniformes. Tiene forma de cuarto creciente aplanado
de delante hacia detrás, con concavidad inferior. El escafoides se apoya en
voladizo sobre el cuboides por su extremo externo.
Cuando el cuboides gira con el antepié externo en
rotación interna, arrastra al escafoides y el antepié interno en rotación
externa. La parte central del pie desciende, la bóveda se aplana.Como el
escafoides gira más que el cuboides, la parte interna del pie desciende
ligeramente.
El esguince de tobillo es una de las lesiones que
más frecuentemente nos encontramos en la práctica clínica. Si no son bien
tratadas, un 40% de estas lesiones evoluciona con problemas crónicos y su
recidiva es frecuente.
Siguiendo el mecanismo lesional, lo que es más
frecuente observar es un deslizamiento anterior del astrágalo respecto a la
tibia y al calcáneo. Por la posición anterior del astrágalo y el varo calcáneo,
hay una repercusión sobre la pareja cuboides-escafoides, produciendo su
descenso (rotación externa de escafoides e interna de cuboides): “estado depie
plano”.
Las disfunciones del pie no son sólo locales,
sino que desencadenan una serie de adaptaciones de acuerdo a las leyes físicas,
que le permiten al hombre caminar relativamente erguido y en equilibrio. El pie
se considera un elemento propioceptivo importante dentro del sistema postural.
El apoyo en el suelo, el buen reparto de las presiones sobre las bóvedas
plantares condicionan el equilibrio de la parte superior del cuerpo.
La terapia manipulativa osteopática ha demostrado
sus eficacia en el tratamiento de esguinces agudos.
Lesión en inferioridad y
rotación externa de escafoides
Las lesiones de escafoides pueden ser secundarias
a:
a) un aumento brusco de la carga sobre el arco
medio del pie, que arrastra simultáneamente en lesión al cuboides y escafoides;
b) una lesión del cuboides, si éste desciende el
escafoides sigue su movimiento;
c) una lesión del astrágalo que arrastra al
escafoides, y que le obliga a bajar y girar en rotación externa (pie plano,
esguince de tobillo).
El mecanismo lesional más frecuente es el
esguince de tobillo, que cursa con movimiento forzado de plantifl exión más
inversión, lo que lleva al astrágalo en desplazamiento anterointerno y éste, a
su vez, desplaza así al escafoides en rotación externa y al cuboides en
rotación interna.
Mecanismo
El escafoides bascula en rotación externa
(inversión) alrededor de un eje anteroposterior, por el empuje del astrágalo o bien
porque ha perdido su punto de apoyo en el cuboides y, además, por la tracción
que ejerce el tibial posterior sobre el tubérculo escafoideo, de manera que el
borde externo queda descendido y el tubérculo interno queda alto y saliente.
Objetivos
Liberar la restricción articular del escafoides
en rotación externa corrigiendo el posible aplanamiento de la bóveda plantar y
relajando así la posible hipertonía del tibial posterior.
Principios
Tomando un contacto con el borde cubital de
nuestra mano interna, reforzado con la otra mano, manteniendo la posición de
eversión de tobillo (para así proteger cápsula y ligamentos), reducimos el
slack en rotación interna de escafoides y realizamos la técnica asociando un
thrust en descompresión más rotación interna de escafoides.
Evaluación diagnóstica
— Observar la huella plantar (podoscopio o
baropodómetro).
Ya que un pie plano es la disminución del arco
plantar por debajo de sus valores normales, con
un aumento del ángulo de Costa-Bartani (ángulo formado por la línea que une el
polo inferior del sesamoideo interno y el punto más bajo de la cabeza
astragalina y por la línea que une este último al punto más bajo de la
tuberosidad posterior del calcáneo; su valor normal es 125°) y el escafoides
situado por debajo de la línea de Feiss (línea que une el punto más bajo de la
cabeza del primer metatarsiano, el centro del escafoides y el centro de la
polea astragalina; es una línea recta). En él se configura tridimensional la
bóveda, modificándose los puntos de apoyo normales, de ahí que se tenga una
mayor o menor altura de ésta y que la huella tenga más o menos forma.
— Palpación. Tubérculo interno alto y
sobresaliente, sensibilidad de la inserción del tibial posterior, espasmo del tibial
posterior.
— Test de movilidad del escafoides. Restricción
de eversión del primer rayo del pie. Paciente en supino. El terapeuta a los
pies de la camilla sujeta la articulación subastragalina con una mano, y con el
índice y el pulgar de la otra atrapa el escafoides, movilizándolo en rotación
interna y externa comprobando el sentido de restricción y si existe dolor.
Beneficios/indicaciones
La Tug technique de escafoides está indicada en
lesiones de inferioridad y rotación externa de escafoides, que repercutí biomecánicamente
en cadena ascendente, tanto en rodilla como en cadera, pelvis y zona lumbar, en
lo que se denominaría falsa/verdadera pierna corta (aparente pierna corta de
origen podal debido a un pie plano por una lesión en inferioridad y rotación
externa de escafoides).
Riesgos/contraindicaciones
La Tug technique de escafoides está
contraindicada en osteosarcomas, metástasis, fracturas recientes, ruptura
ligamentaria e inestabilidad, artrodesis y artritis.
Descripción del
procedimiento
Posición del paciente
Decúbito supino.
Posición del terapeuta
Finta doble, a los pies del paciente mirando a la
cabeza de éste, ligeramente oblicuo externamente.
Contactos
La mano interna toma un contacto con el pisiforme
a través de la eminencia hipotenar y borde cubital de la mano sobre el
tubérculo del escafoides, la otra mano (la externa) refuerza el contacto. Los
pulgares se dirigen a la planta del pie del paciente.
Parámetros
Llevamos la planta del pie hacia la eversión de
manera que nos estamos llevando el escafoides hacia la rotación interna (sentido
de la corrección).
Reducción del slack
Dejamos caer el peso de nuestro cuerpo hacia
atrás a la vez que aumentamos el parámetro de rotación interna de escafoides.
Ejecución
Asociar un movimiento de tracción producido por
la contracción de nuestros pectorales con un aumento del parámetro de
corrección hacia la rotación interna de escafoides.
Precauciones
Proteger siempre mediante la eversión los
ligamentos laterales externos (LLE) del tobillo, ya que en gran cantidad de casos
esta técnica se aplica a pacientes que han sufrido esguince de LLE.
Conclusiones
Cualquier disfunción podal puede afectar al
sistema postural y, además, estas lesiones se transmiten en cadena ascendente afectando
a otras estructuras pudiendo llegar incluso a pelvis y zona lumbar. La
evaluación y tratamiento correcto de estas disfunciones, siempre que no hayan contraindicaciones,
nos permite recuperar el correcto apoyo podal y reducir, en gran medida, las
alteraciones y futuros problemas que puedan desencadenar.
No sabría decir cuántas son las personas que nos
consultan y tras detectar que tienen una “Pierna Corta”, nos comentan que sí,
que ya lo sabían dicho hace mucho tiempo, y que además todos tenemos un parte
del cuerpo más grande.
Nada más lejos de la realidad, en el 90% de los
casos es una “FALSA PIERNA CORTA”, es una adaptación de la cadera ya que el
esqueleto humano, debe cumplir una función de sostén, pero al mismo tiempo
flexible. Para determinar una pierna corta se debe realizar una radiografía de
longitud de miembros inferiores, es un estudio de los huesos de las piernas, a
fin de medirlos y comparar su longitud. La imagen muestra los tejidos blandos y
los huesos de las piernas, lo cual incluye el fémur, la tibia y el peroné.
En los casos que sí existe verdaderamente una
PIERNA CORTA, al colocar un alza en el zapato de la pierna de menor longitud,
vemos con frecuencia que la persona también sufre una adaptación en la cadera
que puede sumarse a la longitud de acortamiento, provocando que el alza sea
mayor de lo que realmente necesita. Siendo las vértebras lumbares las que
sufran y padezcan dolor.
Cuando la determinación de la Pierna Corta se
realiza mediante una radiografía frontal en bipedestación de la zona lumbar
centrada en L-3, puede inducir a errores ya que solo disponemos de dos dimensiones
alto y ancho, si la cadera se ha posicionado en anteversión (una cadera se
posiciona anterior y la otra para compensar en posterioridad o al revés), no
tenemos esta profundidad en la radiografía, por lo que nos pasará
desapercibido, colocando un alza que provocará mayor torsión de la región
lumbar y contra torsión dorsal, que sobre el papel habremos alineado la
dismetría de cadera, pero a la larga pueden aparecer infinidad de alteraciones
osteopáticas que desencadenen dolor.
RECUERDEN;
Dentro de la osteopatía no
entendemos de enfermedades ni lesiones como tal y por tanto no las tratamos, de
lo que hablamos es de alteraciones estructurales o problemas de restricciones
de movilidad o funcionales en el cuerpo que son las bases de la Osteopatía y
este no es un caso distinto a otros tantos en los que ayudamos a la gente con
sus problemas.
Un estudio biomecánico
profundo por parte del Osteópata, podrá determinar el origen de dicho dolor, y
aplicando las correcciones osteopáticas oportunas, eliminar o mitigar los
dolores en el peor de los casos, siempre que la estructura sea el origen de la
causa.
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