LA OSTEOPATIA Y EL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO EN LA INFERTILIDAD FEMENINA

 

[ REVISIÓN SISTEMÁTICA ]

Ana Vázquez (PT, DO); David Ortega (PT, DO)

Del 8 de septiembre de 2019

Introducción: La tasa de infertilidad se sitúa entre el 8 y el 12% de las parejas en edad reproductiva, con un promedio de incidencia que varía entre el 9% y el 30%, dependiendo  de la región del mundo. La osteopatía, al ser una terapia capaz de liberar tensiones, facilitar el movimiento de estructuras hipomóviles, disminuir las adherencias, mejorar el aporte sanguíneo y el drenaje metabólico y reducir el estrés, entre otras cuestiones, puede constituir una solución viable para tratar la infertilidad femenina. La presente revisión busca agrupar los artículos que evidencien los efectos de la osteopatía en la mejora de la fertilidad en las mujeres.

Objetivos: Conocer los efectos producidos por el tratamiento ostepático en mujeres con infertilidad.

Material y métodos: Se han realizado diversas búsquedas en PubMed, Web of Science, PEDro, MeSH, Scopus, ScienceDirect, Cinahl, Medline, Lilacs, Embase, Enfispo y Cochrane. Se han utilizado diferentes combinaciones de términos MeSH y términos libres (en inglés y en español): female infertilit*; osteopath*; manipul*; manual therap*; physiotherap*; spinal manipulati*y osteopathic manipulati*.

Se seleccionaron ensayos clínicos y revisiones sistemáticas referentes a la materia de interés, siendo analizada su calidad mediante la escala PEDro (puntuación mínima de cuatro para ser incluidos en la revisión) y AMSTAR (incluyendo los artículos que obtuvieron un nivel de confianza alto) respectivamente.

Resultados: De los 152 artículos identificados, se incluyeron 11 documentos en la revisión final. Los estudios seleccionados mostraron información relevante sobre cómo muchas de las patologías ginecológicas pueden mejorar total o parcialmente si se abordan con un enfoque mecánico, fluídico (tanto de irrigación, drenaje venoso y linfático), y neuroendocrino.

Conclusiones: El tratamiento osteopático es beneficioso para las mujeres con problemas de fertilidad. Se considera recomendable seguir trabajando sobre esta línea de investigación, ya que hay pocos artículos de calidad que analicen

la influencia de la osteopatía en la mejora de la fertilidad femenina y es una vía de estudio que puede aportar resultados muy positivos para el tratamiento de la infertilidad.

INTRODUCCIÓN

La osteopatía es una disciplina que pone el énfasis principal sobre la integridad estructural del cuerpo y su objetivo es regir la buena salud del organismo y evitar la enfermedad.

Los mecanismos de autorregulación en el organismo están asegurados por el sistema nervioso, circulatorio y linfático. La pérdida o reducción de estos mecanismos intrínsecos puede llevar a estados patológicos y el tratamiento osteopático puede influir en estos estados, a la vez que facilita los mecanismos inherentes de autorregulación, permitiendo que el cuerpo se recupere y consiga la normalización de las funciones alteradas.

Es decir, la osteopatía permite una disminución de los síntomas y el reencuentro con el estado de salud.

La Organización Mundial de la Salud define la infertilidad como una enfermedad del sistema reproductivo que se caracteriza por la no consecución de un embarazo clínico tras 12 meses o más de relaciones sexuales habituales sin anticoncepción, siendo una condición muy prevalente en todo el mundo.

Se estima que la tasa de infertilidad se sitúa entre el 8 y el 12%5, 6 de las parejas en edad reproductiva, con un promedio de incidencia del 9%7; mientras que en algunas regiones del mundo su incidencia puede alcanzar tasas del 30% en poblaciones específicas, especialmente en el sur y centro de Asia, este y norte de África y este de Europa.

En cuanto a las causas, la infertilidad puede surgir de factores masculinos (26-30%), femeninos (disfunción ovulatoria (21-25%), factores tubáricos (14-20%), otros (10-13%), o inexplicables (25-28%) o una combinación de ambos (40%).

En la actualidad, existen diversos tratamientos que, según el tipo de infertilidad que presente la persona, pueden ayudar a que esta condición cambie. Entre ellos, se encuentra la osteopatía; cada vez son más las mujeres que acuden a la consulta médica y ven en el tratamiento osteopático una solución viable para la infertilidad, ya que es capaz de liberar tensiones y facilitar el movimiento de estructuras hipomóviles.

Existen estudios que utilizan la movilización visceral para disminuir las adherencias, mejorando el funcionamiento y la nutrición tisular de la víscera, el aporte sanguíneo y el drenaje metabólico.

Este tipo de técnicas podría tener repercusión sobre el sistema endocrino, ya que los ligamentos uterinos son hormonodependientes y la liberación de adherencias de las trompas podría participar en la mejora de la permeabilidad tubárica y en la contractibilidad de las trompas.

Asimismo, existen estudios que explican cómo el estrés puede suponer un factor de riesgo para el incremento de la infertilidad; en estos casos, la osteopatía también puede proponerse como una técnica beneficiosa, ya que las manipulaciones osteopáticas administradas de forma regular proporcionan una relajación duradera.

Por todo ello, el objetivo de esta revisión fue sintetizar los artículos que evidencien los efectos de la osteopatía en el tratamiento de la infertilidad femenina.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estrategia de búsqueda

Se ha procedido a realizar una revisión de la literatura en las bases de datos PubMed, Web of Science, PEDro, MeSH, Scopus, ScienceDirect, Cinahl, Medline, Lilacs, Embase, Enfispo y Cochrane. Los descriptores en Ciencias de la Salud empleados como estrategia de búsqueda han sido female infertilit*; osteopath*; manipul*; manual therap*; physiotherap*; spinal manipulati*, osteopathic manipulati*. Con estos descriptores se ha realizado un enlace mediante operadores booleanos, AND y OR.

Selección de estudios

Se incluyeron en el presente estudio revisiones bibliográficas y ensayos clínicos redactados en español o inglés que analizan la aplicación de la terapia manual para tratar la infertilidad femenina. Se han seleccionado aquellos en los que participan mujeres en edad reproductiva, tanto sanas como con trastornos de la fertilidad. Esto incluye malformaciones uterinas menores, ablaciones de trompas, malposiciones uterinas, endometriosis grado 1

(adherencias ováricas, adherencias de las trompas uterinas, dolores pelvianos crónicos), infertilidad funcional (por estrés, hipocontractibilidad de las trompas), infertilidades inexplicadas, disfunciones somáticas uterinas, lumbares, pélvicas o craneales. La búsqueda no estuvo limitada a un periodo determinado de publicación.

En cuanto a la calidad metodológica de los ensayos clínicos aleatorizados, se han incluido aquellos ensayos que obtuvieron un 4 o una mayor nota en la escala PEDro. En cuanto a las revisiones bibliográficas, se ha utilizado la herramienta AMSTAR, incluyendo aquellas revisiones que han obtenido un nivel de confianza alto según la mencionada herramienta.

Se  excluyeron aquellos artículos científicos que estudiaban pacientes con esterilidades; malformaciones uterinas mayores, causas genéticas (anomalías cromosómicas), causas autoinmunes (síndrome antifosfolípido), causas endocrinas, patologías tiroideas, infertilidad anovulatoria (insuficiencia ovárica intrínseca, deficiencia de gonadotropina, hipogonadismo hipogonadotrópico, hipogonadismo hipergonadotrópico) e infertilidad masculina.

Las búsquedas electrónicas y manuales realizadas hasta septiembre de 2019 identificaron 152 artículos. Después de la eliminación de duplicados, se seleccionaron 141 artículos. Según los resúmenes, el total de artículos que trataban el tema de interés se redujo a 28 (al incluir en la búsqueda el término manipul*, muchos de los resultados encontrados estaban relacionados con la manipulación del óvulo para mejorar la fertilidad). Nueve documentos no cumplieron con los criterios de inclusión y de siete no fue posible encontrar el texto completo, por lo que se incluyeron 11 documentos en la revisión final.

Extracción de datos

Una vez que los estudios habían sido seleccionados, se extrajo de ellos, entre otros datos, qué función cumple la terapia manual para mejorar la infertilidad femenina y los resultados más relevantes, mediante un formulario estandarizado.

RESULTADOS

Los estudios seleccionados mostraron información relevante sobre cómo muchas de las patologías ginecológicas pueden mejorar total o parcialmente si se abordan con un enfoque mecánico, fluídico (tanto de irrigación, drenaje venoso y linfático), y neuroendocrino.

De los once artículos analizados, nueve de ellos muestran el efecto positivo del tratamiento manual en la infertilidad femenina, por ser una técnica que restaura la movilidad visceral, ósea y de tejidos blandos, mejora el tejido cicatricial, la restricción fascial y la congestión linfática. Además, al ser un tratamiento no quirúrgico, no es invasivo para los pacientes y tiene pocos efectos secundarios adversos o complicaciones.

Asimismo, hay evidencia de que la osteopatía es beneficiosa para mejorar el dolor de las mujeres durante su tercer trimestre de embarazo, para mejorar la oclusión de las trompas de Falopio y ayudar al éxito de la fertilización in vitro.

Tres de los artículos analizados no muestran resultados concluyentes, ya que en dos de ellos la osteopatía se aplica a las pacientes junto con otras terapias alternativas y en el tercero la muestra es demasiado heterogénea como para determinar el efecto real del tratamiento osteopático.

DISCUSIÓN

Tras el análisis de los artículos seleccionados, es posible afirmar que el tratamiento osteopático en la infertilidad femenina necesita mayor investigación, por lo que en la actualidad no hay suficiente información que permita establecer de forma definitiva la efectividad de la terapia manual en la infertilidad femenina; sin embargo, los ensayos que se han desarrollado en torno a este tema muestran que la osteopatía es beneficiosa para las mujeres con problemas de fertilidad producidos por inflamación o daños a nivel del aparato reproductor.

Los datos obtenidos de la muestra estudiada permiten conocer datos relevantes. Merece la pena destacar el papel potencial del Tratamiento Manual Osteopático en la mejora de la tasa de concepción entre mujeres adultas médicamente diagnosticadas con infertilidad secundaria e idiopática; la proporción de mujeres infértiles que concibieron al final del período de tratamiento osteopático fue del 60%.

Además, demuestran que la osteopatía y la fisioterapia manual pueden invertir la infertilidad femenina atribuida a las trompas de Falopio ocluidas, a la desregulación hormonal y a la endometriosis.

Estos artículos coinciden con la idea planteada por Martínez Loza E., quien afirma que, al tratar las disfunciones somáticas posturales de la mujer infértil, se equilibran las vísceras pélvicas y sus inserciones sobre la pared ósea, lo que permite normalizar la musculatura local para favorecer la captura del óvulo por la trompa.

En el caso de la endometriosis, por ejemplo, existe asociación entre el éxito del embarazo y la presencia o ausencia de esta patología. Según Bulletti, las mujeres con endometriosis tienden a tener una menor fecundidad (de 0,02 a 0,1 por mes, cuando la de las mujeres que no padecen esta enfermedad es de 0,15 a 0,20) y entre el 30 y el 50% de las mujeres con endometriosis son infértiles.

Si la endometriosis va acompañada de adherencias o de alteraciones anatómicas de los órganos pélvicos, puede explicar la dificultad de la gestación y, por tanto, la osteopatía podría considerarse un tratamiento apropiado para tratar dichas adherencias y reducir el número de casos de infertilidad2.

Es decir, si se normalizan las posiciones anómalas del útero debidas a los ligamentos uterinos y se lucha contra las adherencias a nivel ligamentoso uterino (en las trompas, ovarios e intestinos), se favorece la fertilidad.

Es destacable el número de estudios encontrados en la muestra que abordan cómo afecta la osteopatía y otras terapias manuales (tales como el masaje para conseguir una relajación profunda) a los tratamientos de fecundación in vitro.

En general, todos los autores coinciden en los efectos positivos de estas técnicas a la hora de aumentar el éxito de los ciclos in vitro.

Cabe resaltar que, en general, los textos relacionados con la aplicación de las terapias osteopáticas a la infertilidad coinciden en sus efectos beneficiosos. Tal y como explica Kramp, así como los ligamentos son importantes en la estructura y el funcionamiento de una articulación, son igualmente importantes en la movilidad y el funcionamiento de los órganos pélvicos.

La liberación de restricciones fasciales y de los ligamentos que proporciona la osteopatía puede disminuir la presión sobre vasos sanguíneos, optimizando así la fase vascular, mejorando la eficacia del sistema linfático y normalizando la capacidad de producción de hormonas, lo que supondría una mejoría en los problemas de infertilidad de determinadas pacientes.

Además, hay estudios que recomiendan la restauración de la movilidad visceral, ósea y de tejidos blandos a través de la osteopatía, porque se trata de una técnica no invasiva, sin riesgos y con pocos efectos secundarios.

Sí se encuentra información a la hora de estudiar cómo influye la osteopatía en la mejora de determinados dolores relacionados con el embarazo. Así, es posible afirmar que el tratamiento manual osteopático es efectivo y completamente seguro para mitigar el dolor y mejorar las adhesiones.

Según los artículos analizados, también es relevante el papel que cumple la osteopatía a la hora de reducir la frecuencia cardiaca, la presión arterial y los niveles de las hormonas del estrés.

Debe tenerse en cuenta que el estrés puede llegar a provocar infertilidad, por lo que teniendo en cuenta esta premisa, es posible afirmar que una reducción de los niveles de ansiedad siempre será positiva para aumentar las probabilidades de concepción.

En uno de los estudios analizados, la terapia manual es parte de un tratamiento ayurvédico complejo que, además de la osteopatía, comprende otras técnicas como el yoga o consejos de alimentación. En este caso, sería posible decir que no es concluyente que la terapia manual sea beneficiosa para tratar la infertilidad —a pesar de que los resultados del tratamiento fueron exitosos— porque se combinó con otras terapias complementarias.

A pesar de que la mayoría de los datos presentados en los ensayos son evidentes, los autores de los artículos analizados tienden a exponer que es necesaria más investigación para evaluar la eficacia de la terapia manual en el tratamiento de las mujeres infértiles. Dado el número de estudios que tratan la problemática de la infertilidad y teniendo en cuenta que los resultados hallados dejan ver que el tratamiento osteopático puede mejorar considerablemente la fertilidad de la mujer, se cree que sería recomendable la realización de otros estudios sobre los efectos que la osteopatía tiene en la infertilidad femenina, con el objetivo de corroborar que el tratamiento manual es beneficioso en las mujeres que padecen este tipo de problema.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

La heterogeneidad de los diseños de los ensayos analizados y el bajo número de los estudios incluidos impiden obtener un resultado sólido sobre el tratamiento osteopático para tratar la infertilidad. Se recomiendan futuras revisiones que incluyan nuevas bases de datos, con lo que podrían describirse nuevas aportaciones con un mayor número de estudios publicados.

CONCLUSIONES

Al basarse el tratamiento osteopático en la manipulación del cuerpo, tanto a nivel estructural como visceral, muchas de las patologías de la pelvis, en general, y ginecológicas, en particular, pueden mejorar total o parcialmente al abordarse mediante la osteopatía.

Asimismo, el tratamiento osteopático mejora la congestión linfática, la restricción fascial, el flujo de la sangre y disminuye el nivel de las hormonas del estrés. Todos estos resultados  influyen favorablemente en la mejora de la fertilidad femenina.

Los estudios analizados destacan los beneficios de la osteopatía para tratar la infertilidad, aunque tienden a recalcar que es necesaria más investigación en la materia para evaluar la eficacia de la terapia manual como una opción de tratamiento para pacientes infértiles.

Considerando las anteriores premisas, se considera recomendable seguir trabajando sobre esta línea de investigación, ya que hay pocos ensayos de calidad que analicen la influencia de la osteopatía en la mejora de la fertilidad de la mujer y es una vía de estudio que puede aportar resultados muy positivos para el tratamiento de la infertilidad.

 

RECUERDEN;

Dentro de la osteopatía no entendemos de enfermedades ni lesiones como tal y por tanto no las tratamos, de lo que hablamos es de alteraciones estructurales o problemas de restricciones de movilidad o funcionales en el cuerpo que son las bases de la Osteopatía y este no es un caso distinto a otros tantos en los que ayudamos a la gente con sus problemas.

Un estudio biomecánico profundo por parte del Osteópata, podrá determinar el origen de dicho dolor, y aplicando las correcciones osteopáticas oportunas, eliminar o mitigar los dolores en el peor de los casos, siempre que la estructura sea el origen de la causa.