[ REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ]
Emilio Cabello Romero (PT, DO).
Del 6 de septiembre de 2020.
Introducción. El
estreñimiento crónico (EC) es una alteración intestinal, que puede aparecer
tanto en la niñez, como en la edad adulta o en la vejez, en la que existe una
dificultad en la evacuación de heces, y provoca una serie de cambios en el
organismo.
Objetivos. Determinar
la eficacia del tratamiento osteopático para paliar los síntomas del EC o
conseguir eliminar esta patología de forma definitiva o temporal.
Material y métodos. Se ha
realizado una revisión bibliográfica en Pubmed, WorldwideScience, BVS, Science
Direct, DOAJ y PEDro, sobre la eficacia del tratamiento osteopático en el EC.
Se consideraron ensayos clínicos, estudios piloto y estudios de casos. Se han
evaluado estudios publicados desde el año 2000 hasta la actualidad, en
pacientes de todas las edades. La calidad de los estudios fue evaluada mediante
las escalas PEDro y MINCIR.
Resultados. Finalmente
fueron revisados 6 ensayos clínicos aleatorizados, 4 estudios piloto y 3
estudios de casos.
En todos se obtuvieron una mejoría en los
síntomas del EC, así como en la calidad de vida de los pacientes y en la de sus
familiares. En los estudios elegidos, la puntuación en la escala PEDro para los
ECAs fue desde los 4 a los 6 puntos (media 4,5), y en la escala MINCIR usada
para los estudios de casos y estudios piloto, de los 10 a los 14 puntos (media
11,28).
Conclusiones. El
tratamiento osteopático en sujetos que padecen EC, ya sea aplicado de forma
aislada o acompañada de otros métodos de tratamiento (laxantes, dieta…) provoca
mejoras en cuestiones como el número de deposiciones, la tensión durante la
defecación, la dureza de las heces, el tiempo de tránsito, la sensibilización
de las estructuras relacionadas y la movilidad lumbopélvica.
INTRODUCCIÓN
El sistema digestivo del cuerpo humano está
constituido por varios órganos cuya función principal es transformar y asimilar
los alimentos que ingerimos.
En su parte final, el intestino grueso es la
parte encargada de transformar el alimento en última instancia en material
fecal. Está compuesto por el ciego, colon y recto, y es el lugar de desarrollo
del estreñimiento crónico (EC).
El EC es un problema muy prevalente que puede
desarrollarse en cualquier momento de la vida del sujeto, por causas
idiopáticas o funcionales o también como consecuencia de algunos trastornos o
ingesta de ciertos medicamentos.
El acto de defecación normal se caracteriza por
las fuerzas de expulsión apropiadas coordinadas con la relajación del músculo
puborrectal y del esfínter anal externo.
En la mayoría de los sujetos sanos, los músculos
del suelo pélvico se relajan durante la defecación. En algunos pacientes con
estreñimiento crónico, no pueden expulsarse las heces por la imposibilidad del
sujeto de generar las fuerzas propulsoras adecuadas durante la defecación.
Esta alteración provoca una serie de cambios en
el organismo que dan lugar a alteraciones en el ritmo con el que se produce el
movimiento del intestino, formación de heces más duras de lo normal, dando
lugar a realizar un esfuerzo excesivo para defecar, una sensación de bloqueo
anorrectal o de evacuación incompleta una vez realizada la defecación,
apareciendo una distensión abdominal o incluso llegar a tener que utilizar
maniobras digitales para ayudar a evacuar las heces.
También pueden encontrarse otros signos en los
pacientes que presentan esta patología como hinchazón abdominal o presencia de
moco blanco en las heces.
Se estima que la prevalencia es de entre el 14% y
16%, de la población, siendo en España del 14% al 30% dependiendo si se
reclutan los datos de las encuestas realizadas o según los criterios Roma.
Puede diferenciarse el EC idiopático (o primario)
y el secundario, siendo relevante la identificación de cada uno de ellos, ya
que supone una guía importante a la hora de plantear el tratamiento más
apropiado.
Se han asociado distintos factores de riesgo que
pueden desencadenar esta patología, entre los que destacan el escaso consumo de
fibra y agua, baja actividad física, depresión o, como se ha mencionado
anteriormente, el consumo de fármacos.
Por otra parte, se pueden destacar otras causas
secundarias que pueden dar lugar a EC como
pueden ser el cáncer de colon, estenosis del
colon, lesiones de la médula espinal, parkinson, alteraciones metabólicasy
motivos económicos.
Para establecer el diagnóstico y concluir que el
paciente padece EC, se realiza un proceso que engloba una serie de pruebas que
incluyen una exploración física, analíticas u otras pruebas como radiografías,
manometría anorrectal, la prueba del balón rectal o pruebas para medir la
velocidad del tránsito colónico por medio de marcadores radiopacos o
gammagrafía colónica.
Para su tratamiento en atención primaria, se
diferencian distintas estrategias que pueden estar influidas por la edad del
paciente. En pediatría, se basaría en una educación previa por parte de sus
familiares a la hora de ir al baño, consejos sobre llevar unos hábitos
saludables o el uso de medicamentos y laxantes o probióticos.
En el adulto, una ingesta más elevada de fibra y
agua con la suma de practicar más ejercicio físico. En cuanto a los ancianos,
se propone realizar cambios en su vida diaria y también el uso de laxantes y en
último lugar, cuando ningún tratamiento es efectivo contra esta patología, la
cirugía.
Existe literatura que considera el abordaje
osteopático como una nueva alternativa de tratamiento para prevenir, eliminar o
mejorar el EC, así como sus síntomas, y reducir el uso de fármacos ante este
problema.
Concretamente, se han utilizado técnicas
viscerales, masaje abdominal, técnicas musculares y fasciales, ligamentosas,
enfocadas al tejido conectivo, sobre articulaciones y terapia cráneo-sacra.
También existe bibliografía que aplica el
tratamiento manual junto con otras terapias como el kinesiotape, farmacológicas
o realizando cambios en la vida diaria.
El objetivo del presente estudio, fue evaluar la
eficacia del tratamiento osteopático en el EC, evaluando así su posible rol en
el abordaje de la patología.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se ha realizado una revisión de la literatura
sobre el tratamiento osteopático en el estreñimiento crónico en diferentes
bases de datos como Pubmed, Science Direct, PEDro, BVS (Biblioteca Virtual en
Salud), DOAJ (Directory of Open Access Journals) y WorldwideScience utilizando
para ello, los siguientes términos: “osteopathic treatment”,
“chronic constipation”, “osteopathic
manipulation” y “visceral treatment”. Fueron combinados mediante los marcadores
booleanos AND y OR.
Se incluyeron en la revisión aquellos artículos
escritos entre el año 2000 y el 2020, con sujetos de ambos sexos, que trataran
acerca de la eficacia del tratamiento osteopático en pacientes con EC, de
cualquier edad, escritos en inglés o español, en los que se comparara los
efectos de procedimientos de carácter osteopáticos indicados para tratar el
estreñimiento. Debían tener al menos 4 puntos de la escala PEDro y estudios
pilotos con al menos 10 puntos de la escala MINCIR. Se excluyeron aquellos
ensayos clínicos que obtuvieran una puntuación inferior a 4 puntos en la escala
PEDro y estudios piloto con una puntuación inferior a 10 en la escala MINCIR,
así como aquellos estudios en los que se abordaran otras patologías de la misma
zona como colon irritable, cáncer.
El análisis de la calidad de los estudios se
realizó mediante la escala PEDro en los ensayos clínicos aleatorizados y la
escala MINCIR en el resto de estudios.
Una vez seleccionados los estudios, se extrajo de
ellos la información relativa al tipo de estudio, la muestra participante, las
intervenciones y evaluaciones realizadas, así como los resultados.
RESULTADOS
De los estudios que han sido revisados, 6 han
sido ensayos clínicos aleatorizados, 4 estudios piloto y 3 estudios de casos.
Los ensayos clínicos han incluido una media de 45 sujetos, y han obtenido una
puntuación media de 4,5 puntos en la escala PEDro. Por su parte, los estudios
piloto han incluido una media de 11,2 pacientes, y han puntuado de media 11,5
puntos en la escala MINCIR.
Por último, dos de los estudios de casos
correspondían a casos individuales, mientras que el tercero se trataba de una
serie de 5 casos. La puntuación media de estos estudios según la escala MINCIR
ha sido de 11 puntos.
Los ensayos clínicos aleatorizados analizaron
como tratamientos experimentales intervenciones como el masaje abdominal, la maniobra
hemodinámica abdominal, y la manipulación del tejido conectivo.
Como intervenciones de control se utilizaron la
aplicación de vendaje, el uso de laxantes, el consumo de fibra o respiraciones
profundas con contacto abdominal. En todos los ensayos clínicos se observaron
mejoras en los grupos experimentales, en cuestiones como el aumento de
deposiciones, la tensión durante la defecación, la dureza de las heces, la
frecuencia y duración de la defecación, la movilidad lumbopélvica y la calidad
de vida.
Por su parte, en los estudios piloto, se evaluó
el efecto de las movilizaciones viscerales, los tratamientos manipulativos y la
liberación miofascial, mientras que en los estudios de casos se aplicaron
tratamiento osteopático manipulativo y manipulación visceral.
Cabe destacar que, en algunos de estos estudios,
la población estudiada sufría condiciones como parálisis cerebral o fibrosis
quística.
DISCUSIÓN
Los resultados de esta revisión muestran que el
tratamiento osteopático debe considerarse como una opción de interés frente al
EC, ya que los distintos estudios han obtenido unas respuestas bastante
positivas y beneficiosas sobre la mayoría de los pacientes con respecto a la
sintomatología y efectos que presentaban al padecer EC.
Brugman, demostraron que, gracias a la aplicación
de tratamiento osteopático, se encontró una mejoría significativa tan solo
después de dos semanas de tratamiento con respecto al tiempo de tránsito
colónico, síntomas, de tratamiento osteopático, se encontró una mejoría
significativa tan solo después de dos semanas de tratamiento con respecto al
tiempo de tránsito colónico, síntomas, calidad de vida y el uso de laxantes, en
todos los participantes incluidos siendo tanto de sexo masculino como femenino;
en el estudio de Koo, se aplicó la terapia manual como tratamiento y se
demostró que puede ser un procedimiento de tratamiento efectivo para afecciones
internas como el estreñimiento funcional, facilitando los movimientos
intestinales y casi normalizar el tiempo de tránsito del colon.
Otro estudio realizado por Modlin, sobre personas
que, además de tener estreñimiento crónico, padecían fibrosis quística,
demostró que, gracias a la aplicación de técnicas manipulativas, los pacientes
informaron una disminución de sintomatología con respecto al dolor abdominal
que solían experimentar, así como un aumento de satisfacción con respecto a la
hora de defecar.
Otros individuos que suelen ser propensos a
padecer este problema son los niños con parálisis cerebral, destacando el
estudio de Tarsuslu, donde se aplicaron técnicas osteopáticas como liberación
fascial, liberación del músculo iliopsoas, liberación del esfínter y
movilizaciones intestinales, determinando tras la evaluación con diferentes
escalas, que el estreñimiento había disminuido notablemente.
Con respecto a otras afecciones como las
malformaciones anorectales o el síndrome de Pitt-Hopkins, también se puede
recalcar los beneficios obtenidos gracias a esta terapia, ya que, produjo una
mejoría en ambos casos en sus deposiciones a corto plazo y redujo tanto el
estreñimiento como sus síntomas asociados a largo plazo.
A pesar de todo, en algunos casos, tuvieron que
acompañar el tratamiento osteopático con otras terapias existentes para
encontrar mayores efectos. Así, se pueden destacar dos estudios que hacen
referencia a esta combinación de tratamiento, resaltando en primer lugar, el
estudio de Sinclair, basado en el uso de la técnica de masaje abdominal, que
aunque en ocasiones sea una técnica efectiva que ayuda a estimular el
peristaltismo, disminuyendo con ello el tiempo de tránsito colónico o la
sensación de malestar y dolor que presenta el paciente, en otros casos se
verificó que disminuyó la gravedad de los síntomas gastrointestinales,
especialmente los del estreñimiento y dolor abdominal, y aumentó las
deposiciones, pero no condujo a una disminución en la ingesta de laxantes por
parte de los participantes. Ello indica que el masaje abdominal podría ser un
complemento de los laxantes en lugar de un sustituto.
Por su parte, el estudio de Gürse, que emplearon
manipulaciones sobre los tejidos conectivos de la zona de tratamiento,
añadieron consejos sobre el estilo de vida y cambio de algunos hábitos,
sintiendo con ello una mejoría notable con respecto al estreñimiento (cantidad
de evacuaciones, duración de la defecación, consistencia de las heces...).
También es reseñable que el número de sesiones
que se aplicaron no fue muy elevado de cara a conseguir los efectos de interés.
Por consiguiente, se puede concluir que el
tratamiento manual es una forma de abordaje útil frente al EC, siendo capaz de
disminuir la sintomatología, recaídas o efectos que puedan presentar los
individuos frente a esta patología.
Cabe destacar que dichos beneficios pueden
obtenerse incluso en pacientes con comorbilidades considerables.
CONCLUSIONES
El tratamiento osteopático constituye un abordaje
de interés frente al EC, ya sea por sí solo o, más probablemente, en conjunción
con otras estrategias. Se han observado mejoras en aspectos como el número de
deposiciones, la tensión durante la defecación, la dureza de las heces, el
tiempo de tránsito, la sensibilización de las estructuras relacionadas y la
movilidad lumbopélvica.
RECUERDEN;
Dentro de la osteopatía no
entendemos de enfermedades ni lesiones como tal y por tanto no las tratamos, de
lo que hablamos es de alteraciones estructurales o problemas de restricciones
de movilidad o funcionales en el cuerpo que son las bases de la Osteopatía y
este no es un caso distinto a otros tantos en los que ayudamos a la gente con
sus problemas.
Un estudio biomecánico
profundo por parte del Osteópata, podrá determinar el origen de dicho dolor, y
aplicando las correcciones osteopáticas oportunas, eliminar o mitigar los
dolores en el peor de los casos, siempre que la estructura sea el origen de la
causa.
