miércoles, 13 de julio de 2022

LA ELECTROACUPUNTURA REDUCE LA INFLAMACIÓN


 

Un estudio realizado en la prestigiosa Universidad de Harvard descubre que la acupuntura puede reducir la inflamación en el organismo a través de su acción sobre la transmisión nerviosa y la producción de hormonas.

Claudina Navarro Walter, Fisioterapeuta y periodista.

Aplicar una pequeña corriente eléctrica en las agujas insertadas en los puntos determinados por la medicina tradicional china sirve para reducir los indicadores de inflamación sistémica, según un equipo de científicos estadounidenses y chinos, dirigido por el doctor Ma Qiufu, de la Universidad de Harvard.

La investigación, publicada en la revista Neuron, ayuda a comprender los fundamentos neuroanatómicos de la acupuntura y a descubrir nuevos tratamientos eficaces contra el dolor.

"La medicina occidental se ha centrado en bloquear las vías neurales del dolor para aliviar los síntomas, pero hay otras vías del dolor y otras formas de abordarlas", dice Ma. Una de ella es atacar la inflamación, que es la causa de los procesos que llevan al dolor y al desarrollo de muchas enfermedades.

LA ACUPUNTURA ES CAPAZ DE MODULAR LA INFLAMACIÓN

El doctor Ma se propuso investigar con un equipo de científicos punteros si la estimulación eléctrica mediante la acupuntura podría modular la inflamación en ratones de laboratorio.

Los investigadores aplicaron 3 miliamperios durante 15 minutos en un punto específico del abdomen, el acupunto denominado ST25, asociado al bazo y a la respuesta inmunitaria.

Luego provocaron en los animales una inflamación con una inyección de lipopolisacáridos y comprobaron que los niveles en sangre de moléculas inflamatorias eran más bajos que en el grupo de control. Las tasas de supervivencia de los ratones también aumentaron a más del doble.

Los científicos creen que la electroacupuntura estimula la producción de noradrenalina en los nervios que conectan la columna y el bazo. Luego, la noradrenalina activó un tipo de receptores en el bazo que suprimieron las moléculas proinflamatorias.

Sin embargo, cuando el tratamiento de electroacupuntura se hace después de que el proceso inflamatorio se haya desencadenado, el efecto es negativo, pues la inflamación se acentúa todavía más.

EL EFECTO DEPENDE DE LA INTENSIDAD Y LOS PUNTOS ELEGIDOS

"Nos sorprendió mucho descubrir que la misma acción tiene resultados completamente opuestos en diferentes etapas de la enfermedad", afirma Ma.

Este hallazgo podría llevar a pensar que la electroacupuntura podría ser contraproducente como tratamiento, algo que no se corresponde con la experiencia clínica de los acupuntores. Por eso, a continuación los investigadores aplicaron la electroacupuntura con una intensidad más débil y en un punto diferente, esta vez en las patas traseras de los ratones. Descubrieron que la estimulación a una intensidad baja de 0,5 mA durante 15 minutos podía reducir significativamente los niveles de moléculas proinflamatorias tanto antes como después de la inyección de LPS.

En este caso, la electroacupuntura de bajo nivel en las patas traseras actúa a través de otra vía neural y de las glándulas suprarrenales.

“Nuestro estudio ilustró que la electroacupuntura tiene una base neuroanatómica, pero su eficacia y seguridad en humanos deben validarse en ensayos clínicos”, concluye Ma. "Todavía hay muchas preguntas sin respuesta sobre esta práctica médica y, por lo tanto, hay mucho espacio para hacer más investigaciones".

El trabajo de investigación fue apoyado por subvenciones de la administración sanitaria de los Estados Unidos, por el Programa de Investigación Conjunta Harvard / MIT en Neurociencia Básica, y por Wellcome Trust.

¿CÓMO FUNCIONA LA ACUPUNTURA?

El estudio prueba que todavía se sabe poco sobre cómo funciona realmente la acupuntura.

La medicina tradicional china explica que actúa sobre el flujo de chi, la energía vital, a través de canales (meridianos) existentes en el cuerpo. Pero la medicina científica occidental no ha podido describir estos canales ni visualizar o medir la energía vital.

Por eso las investigaciones tratar de determinar cómo actúan las agujas sobre la producción neurotranmisores y hormonas o sobre la actividad del sistema inmunitario.

Muchos acupunturistas occidentales ven a los puntos de acupuntura como lugares para estimular nervios, músculos y tejidos conectivos. Algunos creen que este método estimula los analgésicos naturales del cuerpo, tal como indican varios estudios científicos.

Harvard defiende la acupuntura para tratar el dolor.

Una neuróloga y profesora de la facultad de Medicina asegura que la acupuntura es eficaz para tratar el dolor crónico y que los médicos deben conocerla y tratarla con respeto.

La doctora Helene Langevin, experta en neuroquímica y profesora en la facultad de Medicina de la Universidad de Harvard y directora del Centro Osher para la Medicina Integrativa, ha escrito un artículo en defensa de la eficacia de la acupuntura en la web del prestigioso centro académico.

El texto lo ha escrito en colaboración con la doctora Carolyn A. Bernstein, neuróloga especializada en el dolor de cabeza.

Ambas doctoras reconocen que es fácil ridiculizar una terapia oriental con miles de años de antigüedad, que parece más cercana a la magia que a la ciencia, pero aseguran que las evidencias científicas acumuladas a lo largo de los últimos 10 años demuestran que la acupuntura funciona.

LA ACUPUNTURA ES EFICAZ PARA TRATAR DOLORES AGUDOS Y CRÓNICOS

Aseguran que solo la acupuntura verdadera (en que las agujas se colocan en los puntos indicados por la Medicina Tradicional China) y no la falsa (se utilizan agujas retráctiles que no penetran realmente en la piel) es eficaz para tratar el dolor de espalda, la artritis y el dolor de cabeza.

Langevin y Bernstein mencionan, por ejemplo, un metaanálisis de 2012 que combinó datos de aproximadamente 18.000 pacientes en 23 ensayos de alta calidad.

El estudio concluyó, prácticamente sin posibilidad de error, que la acupuntura produce efectos reales en el tratamiento de los dolores lumbares, de cabeza y de osteoartritis. Asimismo,que las mejoras fueron cuando menos similares a las de los medicamentos analgésicos no opiáceos más utilizados, con la ventaja de que apenas produce efectos adversos cuando la aplica un profesional capacitado.

La acupuntura también se ha demostrado eficaz para reducir la presión arterial y para mejorar de manera duradera la función cerebral.

ES UNA ALTERNATIVA A LOS MEDICAMENTOS ANALGÉSICOS

"La práctica de la acupuntura se ha convertido en una importante opción no farmacológica que puede ayudar a los pacientes con dolor crónico a evitar el uso de medicamentos potencialmente dañinos, especialmente los opiáceos con su grave riesgo de adicción", escriben las doctoras.

Para ellas se debería reconocer que la acupuntura puede ser "parte de la solución al inmenso problema del dolor crónico y de la adicción a los opiáceos que está afectando a nuestra sociedad".

"El hecho de que esta solución provenga de una práctica antigua con una base teórica que la ciencia moderna no entiende por completo debería hacerla aún más interesante y digna de nuestra atención", señalan. "Los médicos deben aprender sobre tratamientos alternativos sin medicamentos y responder a las preguntas y preocupaciones de los pacientes con conocimiento y respeto".

Acupuntura, tan efectiva como los antidepresivos

Ha demostrado científicamente ser muy eficaz para tratar la depresión, que tanto sufrimiento causa. Y carece de los efectos secundarios de los fármacos que suelen recetarse.

La depresión, uno de los grandes males de nuestros tiempos, debe tratarse desde todos los ámbitos y, de la misma manera que se recomienda la terapia psicológica, debemos contemplar la acupuntura como una ayuda inestimable en nuestra curación.

La acupuntura restablece el flujo de energía vital, hasta el punto de recuperar el equilibrio del organismo, y siguiendo este principio es lógico que sea un tratamiento muy eficaz para recuperar el equilibrio psíquico.

ACUPUNTURA CONTRA LA DEPRESIÓN: DEMOSTRADO CIENTÍFICAMENTE

A pesar de ser la medicina alternativa y tradicional mejor considerada por la ciencia médica, según los escépticos faltaba una demostración científica que avalara sus efectos. Pero lo hicieron en la Universidad de Georgetown, en Washington (Estados Unidos), con un estudio realizado con dos grupos de ratas. Los investigadores aplicaron electroacupuntura a uno de los grupos en el punto meridiano 36 (ST36), situado en el estómago, y comprobaron que producían menos hormonas del estrés, mientras que esto no ocurría en el grupo en el que se simuló la punción.

Como las drogas psiquiátricas, la punción actuaba en el eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (eje HHA), una parte esencial del sistema neuroendocrino que controla las reacciones al estrés y regula procesos como las emociones y la conducta sexual, entre otros. El efecto terapéutico se comprobó además en dos situaciones diferentes: en ratas tratadas con acupuntura regularmente y durante un acontecimiento estresante (inducido por frío). En los dos casos, el efecto antiestresante desaparecía si se les daba a las ratas medicamentos bloqueadores del eje HHA.

MEJORA LOS EFECTOS SECUNDARIOS

El Journal of Alternative and Complementary Medicine también publicó un interesante estudio que demuestra que la acupuntura es útil en un aspecto particularmente difícil del tratamiento de la depresión: los efectos secundarios de algunos medicamentos sobre la sexualidad. Tras 12 semanas de tratamiento con agujas en hombres y mujeres se verificó una mejora en el funcionamiento sexual observándose además la desaparición de otros trastornos, ligados a efectos secundarios de fármacos, como el dolor crónico, la ansiedad y las náuseas.

LA VITAMINA E PUEDE AYUDAR A MEJORAR LOS TRATAMIENTOS DE INMUNOTERAPIA

 


La combinación de vitamina E junto con con inmunoterapia puede aumentar la eficacia en el tratamiento inmunoterapéutico del cáncer. La vitamina favorece que las células del sistema inmunitario ataquen a las cancerígenas.

Claudina Navarro Walter, Fisioterapeuta y periodista y el Dr. Pablo Saz, Médico naturista. Investigador en la Universidad de Zaragoza.

Científicos del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, uno de los centros de estudio del cáncer más avanzados del mundo, han descubierto que la vitamina E puede mejorar la respuesta de los pacientes a la inmunoterapia.

En un trabajo publicado en Cancer Discovery se afirma que la vitamina E bloquea una proteína en las células dendríticas del tumor y facilita la acción antitumoral de las células inmunitarias.

CÓMO AYUDA LA VITAMINA E A LAS CÉLULAS DEFENSIVAS

El hallazgo indica un posible nuevo enfoque terapéutico para mejorar los resultados del tratamiento con inmunoterapia, que podría incluir la administración de vitamina E. En palabras de la doctora Dihua Yu, "podrían desarrollarse como potentes inmunoterapias para futuras aplicaciones clínicas".

El estudio sugiere que muchos pacientes podrían responder positivamente a una inmunoterapia combinada con vitamina E, pero no todos. Los investigadores advierten que hace falta más investigación para comprender las diferencias individuales.

En su investigación, los doctores revisaron la literatura científica sobre la relación entre la vitamina y el cáncer.

Comprobaron que los pacientes con melanoma que tomaron vitamina E mientras eran tratados con inhibidores del punto de control anti-PD-1/PD-L1 (un tipo de inmunoterapia) mejoraron significativamente la supervivencia en comparación con los pacientes que no tomaron vitamina E ni multivitamínicos.

Este hallazgo se repitió en una cohorte mixta independiente de pacientes con cáncer de mama, colon y riñón.

Sin embargo, los pacientes que tomaban vitamina E mientras recibían quimioterapia no experimentaron los mismos beneficios, lo que sugiere que los efectos positivos eran exclusivos de la inmunoterapia.

Los hallazgos de laboratorio muestran que el tratamiento con vitamina E podría aumentar los efectos de las futuras vacunas contra el cáncer y las quimioterapias inmunogénicas combinadas con inhibidores de puntos de control, incluso en un modelo de cáncer de páncreas resistente a la inmunoterapia.

PROPIEDADES DE LA VITAMINA E

Más allá de su posible papel en el tratamiento del cáncer, la vitamina E es un nutriente esencial con un potente efecto antioxidante, que protege especialmente las membranas celulares frente a la acción dañina de los radicales libres (compuestos generados por el metabolismo celular). La vitamina E es un agente que lucha contra el deterioro y envejecimiento celular, lo que ayuda a prevenir muchos problemas de salud.

En la alimentación, la vitamina E se encuentra en los frutos secos, las semillas y sus aceites de primera presión en frío. El aceite de germen de trigo y el de girasol virgen extra en crudo es especialmente rico. Otras fuentes son las almendras, las avellanas y los cacahuetes, el aguacate, los espárragos, los pimientos verdes, el mango, las espinacas y los kiwis.

OTROS BENEFICIOS PARA LA SALUD DE LA VITAMINA E

Conseguir la dosis diaria de recomenda de vitamina E () produce una serie de beneficios para la salud:

Reduce los factores de riesgo de enfermedades cardíacas, como tener la presión arterial alta o poseer niveles excesivos de lípidos en la sangre, como el colesterol LDL (malo) y los triglicéridos.

Ayuda a controlar la dismenorrea (dolor menstrual intenso y frecuente).

Beneficia la salud de la piel.

Puede proteger las facultades intelectuales.

Mantiene la función pulmonar.

Tambiém la vitamina E y los carotenoides protegen la memoria y la concentración.

Ambos compuestos poseen propiedades antioxidantes que contribuyen a que las neuronas se mantengan en buen estado, lo que ayuda a conservar habilidades intelectuales como la memoria verbal y visual o la concentración.

Investigadores de varias universidades estadounidenses y británicas han hallado que la vitamina E y los carotenoides (compuestos vegetales que dan color a muchos alimentos) podría ralentizar el ritmo del deterioro cognitivo entre los adultos de mediana edad, retrasando así la aparición de la enfermedad de Alzheimer y otras formas de demencia.

Los científicos utilizaron la base de datos del estudio HANDLS (The Healthy Aging in Neighborhoods of Diversity across the Life Span), iniciado en 2004, y buscaron asociaciones entre los niveles de consumo de varios antioxidantes dietéticos (específicamente, las vitaminas A, C y E, y carotenoides como el alfacaroteno, betacaroteno (también conocido como provitamina A), la luteína, la zeaxantina, la betacriptoxantina y el licopeno) y los cambios en el rendimiento cognitivo.

MEJOR MEMORIA, FLUIDEZ VERBAL Y CAPACIDAD DE CONCENTRACIÓN

Descubrieron que se producía una sinergia constante entre los carotenoides totales (e individuales) y la vitamina E en relación con el rendimiento cognitivo que se manifiesta en la memoria, la fluidez verbal, la atención, la memoria de trabajo y la función ejecutiva.

La asociación entre licopeno y vitamina E se asocia especialmente con una buena memoria verbal. En cambio, el betacaroteno, la luteína y la zeaxantina se relacion con una mejor memoria visual.

El estudio concluye que "lLa interpretación clínica y las implicaciones de este estudio son que una dieta rica en vitamina E y carotenoides, incluido el licopeno, puede reducir la probabilidad de disminuciones cognitivas a corto plazo, particularmente en el dominio de la memoria verbal".

LOS NUTRIENTES ANTIXOIDANTES COMBATEN LOS DAÑOS DEL ESTRÉS OXIDATIVO

Los autores de la investigación publicada en la revista Nutrients explican que el estrés oxidativo a que se ve sometido el organismo contribuye al desarrollo de trastornos neurodegenerativos como la enfermedad de Alzheimer y de otras afecciones relacionadas con la edad, como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

El estrés oxidativo en el cerebro y en el cuerpo en genral es causado por las denominadas "especies reactivas del oxígeno" (ROS), que se forman de manera natural como subproducto del metabolismo normal del oxígeno.

El cerebro es particularmente vulnerable a las ROS porque representa aproximadamente el 20% de todo el consumo de oxígeno corporal. Como consecuencia, la exposición a las ROS puede desencadenar modificaciones genéticas desfavorables en las neuronas.

Los nutrientes y compuestos antioxidantes que se encuentran sobre todo en los alimentos vegetales, actúan a todos los niveles: reducen la producción de ROS y los daños que ocasionan sobre las células, las proteínas que constituyen los tejidos y el ADN celular.

Esta protección se refleja en los hallazgos de estudios epidemiológicos y observacionales anteriores que han probado la relación entre alimentos como el aceite de oliva y una menor incidencia de enfermedades mentales neurodegenerativas.

¿QUÉ ALIMENTOS PROPORCIONAN LOS NUTRIENTES NEUROPROTECTORES?

Vitamina E: Sus principales fuentes alimentarias son los aceites vegetales de primera presión en frío, en especial el de germen de trigo y el de girasol. También lo proporcionan los frutos secos, el aguacate y en menor medida las verduras de hoja verde.

Licopeno: La principal fuente alimentaria es el tomate. Hay que tener en cuenta que su absorción mejor cuando se cocina. Otros alimentos con licopeno son el melón, la papaya y la uva rosada.

Betacaroteno: Se encuentra en los alimentos de color amarillo, anaranjado, rojo y verde, como zanahorias, calabazas, bonitatos, albaricoques o espinacas.

Zeaxantina y luteína: Son pigmentos de color amarillo. La principal fuente dietética es la col kale (berza), seguida de las espinacas, el perejil, los guisantes, la calabaza, el edamame, las coles de Bruselas, los pistachos, el brócoli y los espárragos. Ambos pigmentos son bien conocidos por su efecto protector sobre la retina. Su consumo se asocia con una menor incidencia de la degeneración macular, principal causa de ceguera.


LA OSTEOPATIA Y EL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO EN LA INFERTILIDAD FEMENINA

 


[ REVISIÓN SISTEMÁTICA ]

Ana Vázquez (PT, DO); David Ortega (PT, DO)

Del 8 de septiembre de 2019

Introducción: La tasa de infertilidad se sitúa entre el 8 y el 12% de las parejas en edad reproductiva, con un promedio de incidencia que varía entre el 9% y el 30%, dependiendo  de la región del mundo. La osteopatía, al ser una terapia capaz de liberar tensiones, facilitar el movimiento de estructuras hipomóviles, disminuir las adherencias, mejorar el aporte sanguíneo y el drenaje metabólico y reducir el estrés, entre otras cuestiones, puede constituir una solución viable para tratar la infertilidad femenina. La presente revisión busca agrupar los artículos que evidencien los efectos de la osteopatía en la mejora de la fertilidad en las mujeres.

Objetivos: Conocer los efectos producidos por el tratamiento ostepático en mujeres con infertilidad.

Material y métodos: Se han realizado diversas búsquedas en PubMed, Web of Science, PEDro, MeSH, Scopus, ScienceDirect, Cinahl, Medline, Lilacs, Embase, Enfispo y Cochrane. Se han utilizado diferentes combinaciones de términos MeSH y términos libres (en inglés y en español): female infertilit*; osteopath*; manipul*; manual therap*; physiotherap*; spinal manipulati*y osteopathic manipulati*.

Se seleccionaron ensayos clínicos y revisiones sistemáticas referentes a la materia de interés, siendo analizada su calidad mediante la escala PEDro (puntuación mínima de cuatro para ser incluidos en la revisión) y AMSTAR (incluyendo los artículos que obtuvieron un nivel de confianza alto) respectivamente.

Resultados: De los 152 artículos identificados, se incluyeron 11 documentos en la revisión final. Los estudios seleccionados mostraron información relevante sobre cómo muchas de las patologías ginecológicas pueden mejorar total o parcialmente si se abordan con un enfoque mecánico, fluídico (tanto de irrigación, drenaje venoso y linfático), y neuroendocrino.

Conclusiones: El tratamiento osteopático es beneficioso para las mujeres con problemas de fertilidad. Se considera recomendable seguir trabajando sobre esta línea de investigación, ya que hay pocos artículos de calidad que analicen

la influencia de la osteopatía en la mejora de la fertilidad femenina y es una vía de estudio que puede aportar resultados muy positivos para el tratamiento de la infertilidad.

INTRODUCCIÓN

La osteopatía es una disciplina que pone el énfasis principal sobre la integridad estructural del cuerpo y su objetivo es regir la buena salud del organismo y evitar la enfermedad.

Los mecanismos de autorregulación en el organismo están asegurados por el sistema nervioso, circulatorio y linfático. La pérdida o reducción de estos mecanismos intrínsecos puede llevar a estados patológicos y el tratamiento osteopático puede influir en estos estados, a la vez que facilita los mecanismos inherentes de autorregulación, permitiendo que el cuerpo se recupere y consiga la normalización de las funciones alteradas.

Es decir, la osteopatía permite una disminución de los síntomas y el reencuentro con el estado de salud.

La Organización Mundial de la Salud define la infertilidad como una enfermedad del sistema reproductivo que se caracteriza por la no consecución de un embarazo clínico tras 12 meses o más de relaciones sexuales habituales sin anticoncepción, siendo una condición muy prevalente en todo el mundo.

Se estima que la tasa de infertilidad se sitúa entre el 8 y el 12%5, 6 de las parejas en edad reproductiva, con un promedio de incidencia del 9%7; mientras que en algunas regiones del mundo su incidencia puede alcanzar tasas del 30% en poblaciones específicas, especialmente en el sur y centro de Asia, este y norte de África y este de Europa.

En cuanto a las causas, la infertilidad puede surgir de factores masculinos (26-30%), femeninos (disfunción ovulatoria (21-25%), factores tubáricos (14-20%), otros (10-13%), o inexplicables (25-28%) o una combinación de ambos (40%).

En la actualidad, existen diversos tratamientos que, según el tipo de infertilidad que presente la persona, pueden ayudar a que esta condición cambie. Entre ellos, se encuentra la osteopatía; cada vez son más las mujeres que acuden a la consulta médica y ven en el tratamiento osteopático una solución viable para la infertilidad, ya que es capaz de liberar tensiones y facilitar el movimiento de estructuras hipomóviles.

Existen estudios que utilizan la movilización visceral para disminuir las adherencias, mejorando el funcionamiento y la nutrición tisular de la víscera, el aporte sanguíneo y el drenaje metabólico.

Este tipo de técnicas podría tener repercusión sobre el sistema endocrino, ya que los ligamentos uterinos son hormonodependientes y la liberación de adherencias de las trompas podría participar en la mejora de la permeabilidad tubárica y en la contractibilidad de las trompas.

Asimismo, existen estudios que explican cómo el estrés puede suponer un factor de riesgo para el incremento de la infertilidad; en estos casos, la osteopatía también puede proponerse como una técnica beneficiosa, ya que las manipulaciones osteopáticas administradas de forma regular proporcionan una relajación duradera.

Por todo ello, el objetivo de esta revisión fue sintetizar los artículos que evidencien los efectos de la osteopatía en el tratamiento de la infertilidad femenina.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estrategia de búsqueda

Se ha procedido a realizar una revisión de la literatura en las bases de datos PubMed, Web of Science, PEDro, MeSH, Scopus, ScienceDirect, Cinahl, Medline, Lilacs, Embase, Enfispo y Cochrane. Los descriptores en Ciencias de la Salud empleados como estrategia de búsqueda han sido female infertilit*; osteopath*; manipul*; manual therap*; physiotherap*; spinal manipulati*, osteopathic manipulati*. Con estos descriptores se ha realizado un enlace mediante operadores booleanos, AND y OR.

Selección de estudios

Se incluyeron en el presente estudio revisiones bibliográficas y ensayos clínicos redactados en español o inglés que analizan la aplicación de la terapia manual para tratar la infertilidad femenina. Se han seleccionado aquellos en los que participan mujeres en edad reproductiva, tanto sanas como con trastornos de la fertilidad. Esto incluye malformaciones uterinas menores, ablaciones de trompas, malposiciones uterinas, endometriosis grado 1

(adherencias ováricas, adherencias de las trompas uterinas, dolores pelvianos crónicos), infertilidad funcional (por estrés, hipocontractibilidad de las trompas), infertilidades inexplicadas, disfunciones somáticas uterinas, lumbares, pélvicas o craneales. La búsqueda no estuvo limitada a un periodo determinado de publicación.

En cuanto a la calidad metodológica de los ensayos clínicos aleatorizados, se han incluido aquellos ensayos que obtuvieron un 4 o una mayor nota en la escala PEDro. En cuanto a las revisiones bibliográficas, se ha utilizado la herramienta AMSTAR, incluyendo aquellas revisiones que han obtenido un nivel de confianza alto según la mencionada herramienta.

Se  excluyeron aquellos artículos científicos que estudiaban pacientes con esterilidades; malformaciones uterinas mayores, causas genéticas (anomalías cromosómicas), causas autoinmunes (síndrome antifosfolípido), causas endocrinas, patologías tiroideas, infertilidad anovulatoria (insuficiencia ovárica intrínseca, deficiencia de gonadotropina, hipogonadismo hipogonadotrópico, hipogonadismo hipergonadotrópico) e infertilidad masculina.

Las búsquedas electrónicas y manuales realizadas hasta septiembre de 2019 identificaron 152 artículos. Después de la eliminación de duplicados, se seleccionaron 141 artículos. Según los resúmenes, el total de artículos que trataban el tema de interés se redujo a 28 (al incluir en la búsqueda el término manipul*, muchos de los resultados encontrados estaban relacionados con la manipulación del óvulo para mejorar la fertilidad). Nueve documentos no cumplieron con los criterios de inclusión y de siete no fue posible encontrar el texto completo, por lo que se incluyeron 11 documentos en la revisión final.

Extracción de datos

Una vez que los estudios habían sido seleccionados, se extrajo de ellos, entre otros datos, qué función cumple la terapia manual para mejorar la infertilidad femenina y los resultados más relevantes, mediante un formulario estandarizado.

RESULTADOS

Los estudios seleccionados mostraron información relevante sobre cómo muchas de las patologías ginecológicas pueden mejorar total o parcialmente si se abordan con un enfoque mecánico, fluídico (tanto de irrigación, drenaje venoso y linfático), y neuroendocrino.

De los once artículos analizados, nueve de ellos muestran el efecto positivo del tratamiento manual en la infertilidad femenina, por ser una técnica que restaura la movilidad visceral, ósea y de tejidos blandos, mejora el tejido cicatricial, la restricción fascial y la congestión linfática. Además, al ser un tratamiento no quirúrgico, no es invasivo para los pacientes y tiene pocos efectos secundarios adversos o complicaciones.

Asimismo, hay evidencia de que la osteopatía es beneficiosa para mejorar el dolor de las mujeres durante su tercer trimestre de embarazo, para mejorar la oclusión de las trompas de Falopio y ayudar al éxito de la fertilización in vitro.

Tres de los artículos analizados no muestran resultados concluyentes, ya que en dos de ellos la osteopatía se aplica a las pacientes junto con otras terapias alternativas y en el tercero la muestra es demasiado heterogénea como para determinar el efecto real del tratamiento osteopático.

DISCUSIÓN

Tras el análisis de los artículos seleccionados, es posible afirmar que el tratamiento osteopático en la infertilidad femenina necesita mayor investigación, por lo que en la actualidad no hay suficiente información que permita establecer de forma definitiva la efectividad de la terapia manual en la infertilidad femenina; sin embargo, los ensayos que se han desarrollado en torno a este tema muestran que la osteopatía es beneficiosa para las mujeres con problemas de fertilidad producidos por inflamación o daños a nivel del aparato reproductor.

Los datos obtenidos de la muestra estudiada permiten conocer datos relevantes. Merece la pena destacar el papel potencial del Tratamiento Manual Osteopático en la mejora de la tasa de concepción entre mujeres adultas médicamente diagnosticadas con infertilidad secundaria e idiopática; la proporción de mujeres infértiles que concibieron al final del período de tratamiento osteopático fue del 60%.

Además, demuestran que la osteopatía y la fisioterapia manual pueden invertir la infertilidad femenina atribuida a las trompas de Falopio ocluidas, a la desregulación hormonal y a la endometriosis.

Estos artículos coinciden con la idea planteada por Martínez Loza E., quien afirma que, al tratar las disfunciones somáticas posturales de la mujer infértil, se equilibran las vísceras pélvicas y sus inserciones sobre la pared ósea, lo que permite normalizar la musculatura local para favorecer la captura del óvulo por la trompa.

En el caso de la endometriosis, por ejemplo, existe asociación entre el éxito del embarazo y la presencia o ausencia de esta patología. Según Bulletti, las mujeres con endometriosis tienden a tener una menor fecundidad (de 0,02 a 0,1 por mes, cuando la de las mujeres que no padecen esta enfermedad es de 0,15 a 0,20) y entre el 30 y el 50% de las mujeres con endometriosis son infértiles.

Si la endometriosis va acompañada de adherencias o de alteraciones anatómicas de los órganos pélvicos, puede explicar la dificultad de la gestación y, por tanto, la osteopatía podría considerarse un tratamiento apropiado para tratar dichas adherencias y reducir el número de casos de infertilidad2.

Es decir, si se normalizan las posiciones anómalas del útero debidas a los ligamentos uterinos y se lucha contra las adherencias a nivel ligamentoso uterino (en las trompas, ovarios e intestinos), se favorece la fertilidad.

Es destacable el número de estudios encontrados en la muestra que abordan cómo afecta la osteopatía y otras terapias manuales (tales como el masaje para conseguir una relajación profunda) a los tratamientos de fecundación in vitro.

En general, todos los autores coinciden en los efectos positivos de estas técnicas a la hora de aumentar el éxito de los ciclos in vitro.

Cabe resaltar que, en general, los textos relacionados con la aplicación de las terapias osteopáticas a la infertilidad coinciden en sus efectos beneficiosos. Tal y como explica Kramp, así como los ligamentos son importantes en la estructura y el funcionamiento de una articulación, son igualmente importantes en la movilidad y el funcionamiento de los órganos pélvicos.

La liberación de restricciones fasciales y de los ligamentos que proporciona la osteopatía puede disminuir la presión sobre vasos sanguíneos, optimizando así la fase vascular, mejorando la eficacia del sistema linfático y normalizando la capacidad de producción de hormonas, lo que supondría una mejoría en los problemas de infertilidad de determinadas pacientes.

Además, hay estudios que recomiendan la restauración de la movilidad visceral, ósea y de tejidos blandos a través de la osteopatía, porque se trata de una técnica no invasiva, sin riesgos y con pocos efectos secundarios.

Sí se encuentra información a la hora de estudiar cómo influye la osteopatía en la mejora de determinados dolores relacionados con el embarazo. Así, es posible afirmar que el tratamiento manual osteopático es efectivo y completamente seguro para mitigar el dolor y mejorar las adhesiones.

Según los artículos analizados, también es relevante el papel que cumple la osteopatía a la hora de reducir la frecuencia cardiaca, la presión arterial y los niveles de las hormonas del estrés.

Debe tenerse en cuenta que el estrés puede llegar a provocar infertilidad, por lo que teniendo en cuenta esta premisa, es posible afirmar que una reducción de los niveles de ansiedad siempre será positiva para aumentar las probabilidades de concepción.

En uno de los estudios analizados, la terapia manual es parte de un tratamiento ayurvédico complejo que, además de la osteopatía, comprende otras técnicas como el yoga o consejos de alimentación. En este caso, sería posible decir que no es concluyente que la terapia manual sea beneficiosa para tratar la infertilidad —a pesar de que los resultados del tratamiento fueron exitosos— porque se combinó con otras terapias complementarias.

A pesar de que la mayoría de los datos presentados en los ensayos son evidentes, los autores de los artículos analizados tienden a exponer que es necesaria más investigación para evaluar la eficacia de la terapia manual en el tratamiento de las mujeres infértiles. Dado el número de estudios que tratan la problemática de la infertilidad y teniendo en cuenta que los resultados hallados dejan ver que el tratamiento osteopático puede mejorar considerablemente la fertilidad de la mujer, se cree que sería recomendable la realización de otros estudios sobre los efectos que la osteopatía tiene en la infertilidad femenina, con el objetivo de corroborar que el tratamiento manual es beneficioso en las mujeres que padecen este tipo de problema.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

La heterogeneidad de los diseños de los ensayos analizados y el bajo número de los estudios incluidos impiden obtener un resultado sólido sobre el tratamiento osteopático para tratar la infertilidad. Se recomiendan futuras revisiones que incluyan nuevas bases de datos, con lo que podrían describirse nuevas aportaciones con un mayor número de estudios publicados.

CONCLUSIONES

Al basarse el tratamiento osteopático en la manipulación del cuerpo, tanto a nivel estructural como visceral, muchas de las patologías de la pelvis, en general, y ginecológicas, en particular, pueden mejorar total o parcialmente al abordarse mediante la osteopatía.

Asimismo, el tratamiento osteopático mejora la congestión linfática, la restricción fascial, el flujo de la sangre y disminuye el nivel de las hormonas del estrés. Todos estos resultados  influyen favorablemente en la mejora de la fertilidad femenina.

Los estudios analizados destacan los beneficios de la osteopatía para tratar la infertilidad, aunque tienden a recalcar que es necesaria más investigación en la materia para evaluar la eficacia de la terapia manual como una opción de tratamiento para pacientes infértiles.

Considerando las anteriores premisas, se considera recomendable seguir trabajando sobre esta línea de investigación, ya que hay pocos ensayos de calidad que analicen la influencia de la osteopatía en la mejora de la fertilidad de la mujer y es una vía de estudio que puede aportar resultados muy positivos para el tratamiento de la infertilidad.

 

RECUERDEN;

Dentro de la osteopatía no entendemos de enfermedades ni lesiones como tal y por tanto no las tratamos, de lo que hablamos es de alteraciones estructurales o problemas de restricciones de movilidad o funcionales en el cuerpo que son las bases de la Osteopatía y este no es un caso distinto a otros tantos en los que ayudamos a la gente con sus problemas.

Un estudio biomecánico profundo por parte del Osteópata, podrá determinar el origen de dicho dolor, y aplicando las correcciones osteopáticas oportunas, eliminar o mitigar los dolores en el peor de los casos, siempre que la estructura sea el origen de la causa.


LA OSTEOPATIA Y Y LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO EN EL ESTREÑIMIENTO CRÓNICO



[ REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ]

Emilio Cabello Romero (PT, DO).

Del 6 de septiembre de 2020.

Introducción. El estreñimiento crónico (EC) es una alteración intestinal, que puede aparecer tanto en la niñez, como en la edad adulta o en la vejez, en la que existe una dificultad en la evacuación de heces, y provoca una serie de cambios en el organismo.

Objetivos. Determinar la eficacia del tratamiento osteopático para paliar los síntomas del EC o conseguir eliminar esta patología de forma definitiva o temporal.

Material y métodos. Se ha realizado una revisión bibliográfica en Pubmed, WorldwideScience, BVS, Science Direct, DOAJ y PEDro, sobre la eficacia del tratamiento osteopático en el EC. Se consideraron ensayos clínicos, estudios piloto y estudios de casos. Se han evaluado estudios publicados desde el año 2000 hasta la actualidad, en pacientes de todas las edades. La calidad de los estudios fue evaluada mediante las escalas PEDro y MINCIR.

Resultados. Finalmente fueron revisados 6 ensayos clínicos aleatorizados, 4 estudios piloto y 3 estudios de casos.

En todos se obtuvieron una mejoría en los síntomas del EC, así como en la calidad de vida de los pacientes y en la de sus familiares. En los estudios elegidos, la puntuación en la escala PEDro para los ECAs fue desde los 4 a los 6 puntos (media 4,5), y en la escala MINCIR usada para los estudios de casos y estudios piloto, de los 10 a los 14 puntos (media 11,28).

Conclusiones. El tratamiento osteopático en sujetos que padecen EC, ya sea aplicado de forma aislada o acompañada de otros métodos de tratamiento (laxantes, dieta…) provoca mejoras en cuestiones como el número de deposiciones, la tensión durante la defecación, la dureza de las heces, el tiempo de tránsito, la sensibilización de las estructuras relacionadas y la movilidad lumbopélvica.

INTRODUCCIÓN

El sistema digestivo del cuerpo humano está constituido por varios órganos cuya función principal es transformar y asimilar los alimentos que ingerimos.

En su parte final, el intestino grueso es la parte encargada de transformar el alimento en última instancia en material fecal. Está compuesto por el ciego, colon y recto, y es el lugar de desarrollo del estreñimiento crónico (EC).

El EC es un problema muy prevalente que puede desarrollarse en cualquier momento de la vida del sujeto, por causas idiopáticas o funcionales o también como consecuencia de algunos trastornos o ingesta de ciertos medicamentos.

El acto de defecación normal se caracteriza por las fuerzas de expulsión apropiadas coordinadas con la relajación del músculo puborrectal y del esfínter anal externo.

En la mayoría de los sujetos sanos, los músculos del suelo pélvico se relajan durante la defecación. En algunos pacientes con estreñimiento crónico, no pueden expulsarse las heces por la imposibilidad del sujeto de generar las fuerzas propulsoras adecuadas durante la defecación.

Esta alteración provoca una serie de cambios en el organismo que dan lugar a alteraciones en el ritmo con el que se produce el movimiento del intestino, formación de heces más duras de lo normal, dando lugar a realizar un esfuerzo excesivo para defecar, una sensación de bloqueo anorrectal o de evacuación incompleta una vez realizada la defecación, apareciendo una distensión abdominal o incluso llegar a tener que utilizar maniobras digitales para ayudar a evacuar las heces.

También pueden encontrarse otros signos en los pacientes que presentan esta patología como hinchazón abdominal o presencia de moco blanco en las heces.

Se estima que la prevalencia es de entre el 14% y 16%, de la población, siendo en España del 14% al 30% dependiendo si se reclutan los datos de las encuestas realizadas o según los criterios Roma.

Puede diferenciarse el EC idiopático (o primario) y el secundario, siendo relevante la identificación de cada uno de ellos, ya que supone una guía importante a la hora de plantear el tratamiento más apropiado.

Se han asociado distintos factores de riesgo que pueden desencadenar esta patología, entre los que destacan el escaso consumo de fibra y agua, baja actividad física, depresión o, como se ha mencionado anteriormente, el consumo de fármacos.

Por otra parte, se pueden destacar otras causas secundarias que pueden dar lugar a EC como

pueden ser el cáncer de colon, estenosis del colon, lesiones de la médula espinal, parkinson, alteraciones metabólicasy motivos económicos.

Para establecer el diagnóstico y concluir que el paciente padece EC, se realiza un proceso que engloba una serie de pruebas que incluyen una exploración física, analíticas u otras pruebas como radiografías, manometría anorrectal, la prueba del balón rectal o pruebas para medir la velocidad del tránsito colónico por medio de marcadores radiopacos o gammagrafía colónica.

Para su tratamiento en atención primaria, se diferencian distintas estrategias que pueden estar influidas por la edad del paciente. En pediatría, se basaría en una educación previa por parte de sus familiares a la hora de ir al baño, consejos sobre llevar unos hábitos saludables o el uso de medicamentos y laxantes o probióticos.

En el adulto, una ingesta más elevada de fibra y agua con la suma de practicar más ejercicio físico. En cuanto a los ancianos, se propone realizar cambios en su vida diaria y también el uso de laxantes y en último lugar, cuando ningún tratamiento es efectivo contra esta patología, la cirugía.

Existe literatura que considera el abordaje osteopático como una nueva alternativa de tratamiento para prevenir, eliminar o mejorar el EC, así como sus síntomas, y reducir el uso de fármacos ante este problema.

Concretamente, se han utilizado técnicas viscerales, masaje abdominal, técnicas musculares y fasciales, ligamentosas, enfocadas al tejido conectivo, sobre articulaciones y terapia cráneo-sacra.

También existe bibliografía que aplica el tratamiento manual junto con otras terapias como el kinesiotape, farmacológicas o realizando cambios en la vida diaria.

El objetivo del presente estudio, fue evaluar la eficacia del tratamiento osteopático en el EC, evaluando así su posible rol en el abordaje de la patología.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se ha realizado una revisión de la literatura sobre el tratamiento osteopático en el estreñimiento crónico en diferentes bases de datos como Pubmed, Science Direct, PEDro, BVS (Biblioteca Virtual en Salud), DOAJ (Directory of Open Access Journals) y WorldwideScience utilizando para ello, los siguientes términos: “osteopathic treatment”,

“chronic constipation”, “osteopathic manipulation” y “visceral treatment”. Fueron combinados mediante los marcadores booleanos AND y OR.

Se incluyeron en la revisión aquellos artículos escritos entre el año 2000 y el 2020, con sujetos de ambos sexos, que trataran acerca de la eficacia del tratamiento osteopático en pacientes con EC, de cualquier edad, escritos en inglés o español, en los que se comparara los efectos de procedimientos de carácter osteopáticos indicados para tratar el estreñimiento. Debían tener al menos 4 puntos de la escala PEDro y estudios pilotos con al menos 10 puntos de la escala MINCIR. Se excluyeron aquellos ensayos clínicos que obtuvieran una puntuación inferior a 4 puntos en la escala PEDro y estudios piloto con una puntuación inferior a 10 en la escala MINCIR, así como aquellos estudios en los que se abordaran otras patologías de la misma zona como colon irritable, cáncer.

El análisis de la calidad de los estudios se realizó mediante la escala PEDro en los ensayos clínicos aleatorizados y la escala MINCIR en el resto de estudios.

Una vez seleccionados los estudios, se extrajo de ellos la información relativa al tipo de estudio, la muestra participante, las intervenciones y evaluaciones realizadas, así como los resultados.

RESULTADOS

De los estudios que han sido revisados, 6 han sido ensayos clínicos aleatorizados, 4 estudios piloto y 3 estudios de casos. Los ensayos clínicos han incluido una media de 45 sujetos, y han obtenido una puntuación media de 4,5 puntos en la escala PEDro. Por su parte, los estudios piloto han incluido una media de 11,2 pacientes, y han puntuado de media 11,5 puntos en la escala MINCIR.

Por último, dos de los estudios de casos correspondían a casos individuales, mientras que el tercero se trataba de una serie de 5 casos. La puntuación media de estos estudios según la escala MINCIR ha sido de 11 puntos.

Los ensayos clínicos aleatorizados analizaron como tratamientos experimentales intervenciones como el masaje abdominal, la maniobra hemodinámica abdominal, y la manipulación del tejido conectivo.

Como intervenciones de control se utilizaron la aplicación de vendaje, el uso de laxantes, el consumo de fibra o respiraciones profundas con contacto abdominal. En todos los ensayos clínicos se observaron mejoras en los grupos experimentales, en cuestiones como el aumento de deposiciones, la tensión durante la defecación, la dureza de las heces, la frecuencia y duración de la defecación, la movilidad lumbopélvica y la calidad de vida.

Por su parte, en los estudios piloto, se evaluó el efecto de las movilizaciones viscerales, los tratamientos manipulativos y la liberación miofascial, mientras que en los estudios de casos se aplicaron tratamiento osteopático manipulativo y manipulación visceral.

Cabe destacar que, en algunos de estos estudios, la población estudiada sufría condiciones como parálisis cerebral o fibrosis quística.

DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión muestran que el tratamiento osteopático debe considerarse como una opción de interés frente al EC, ya que los distintos estudios han obtenido unas respuestas bastante positivas y beneficiosas sobre la mayoría de los pacientes con respecto a la sintomatología y efectos que presentaban al padecer EC.

Brugman, demostraron que, gracias a la aplicación de tratamiento osteopático, se encontró una mejoría significativa tan solo después de dos semanas de tratamiento con respecto al tiempo de tránsito colónico, síntomas, de tratamiento osteopático, se encontró una mejoría significativa tan solo después de dos semanas de tratamiento con respecto al tiempo de tránsito colónico, síntomas, calidad de vida y el uso de laxantes, en todos los participantes incluidos siendo tanto de sexo masculino como femenino; en el estudio de Koo, se aplicó la terapia manual como tratamiento y se demostró que puede ser un procedimiento de tratamiento efectivo para afecciones internas como el estreñimiento funcional, facilitando los movimientos intestinales y casi normalizar el tiempo de tránsito del colon.

Otro estudio realizado por Modlin, sobre personas que, además de tener estreñimiento crónico, padecían fibrosis quística, demostró que, gracias a la aplicación de técnicas manipulativas, los pacientes informaron una disminución de sintomatología con respecto al dolor abdominal que solían experimentar, así como un aumento de satisfacción con respecto a la hora de defecar.

Otros individuos que suelen ser propensos a padecer este problema son los niños con parálisis cerebral, destacando el estudio de Tarsuslu, donde se aplicaron técnicas osteopáticas como liberación fascial, liberación del músculo iliopsoas, liberación del esfínter y movilizaciones intestinales, determinando tras la evaluación con diferentes escalas, que el estreñimiento había disminuido notablemente.

Con respecto a otras afecciones como las malformaciones anorectales o el síndrome de Pitt-Hopkins, también se puede recalcar los beneficios obtenidos gracias a esta terapia, ya que, produjo una mejoría en ambos casos en sus deposiciones a corto plazo y redujo tanto el estreñimiento como sus síntomas asociados a largo plazo.

A pesar de todo, en algunos casos, tuvieron que acompañar el tratamiento osteopático con otras terapias existentes para encontrar mayores efectos. Así, se pueden destacar dos estudios que hacen referencia a esta combinación de tratamiento, resaltando en primer lugar, el estudio de Sinclair, basado en el uso de la técnica de masaje abdominal, que aunque en ocasiones sea una técnica efectiva que ayuda a estimular el peristaltismo, disminuyendo con ello el tiempo de tránsito colónico o la sensación de malestar y dolor que presenta el paciente, en otros casos se verificó que disminuyó la gravedad de los síntomas gastrointestinales, especialmente los del estreñimiento y dolor abdominal, y aumentó las deposiciones, pero no condujo a una disminución en la ingesta de laxantes por parte de los participantes. Ello indica que el masaje abdominal podría ser un complemento de los laxantes en lugar de un sustituto.

Por su parte, el estudio de Gürse, que emplearon manipulaciones sobre los tejidos conectivos de la zona de tratamiento, añadieron consejos sobre el estilo de vida y cambio de algunos hábitos, sintiendo con ello una mejoría notable con respecto al estreñimiento (cantidad de evacuaciones, duración de la defecación, consistencia de las heces...).

También es reseñable que el número de sesiones que se aplicaron no fue muy elevado de cara a conseguir los efectos de interés.

Por consiguiente, se puede concluir que el tratamiento manual es una forma de abordaje útil frente al EC, siendo capaz de disminuir la sintomatología, recaídas o efectos que puedan presentar los individuos frente a esta patología.

Cabe destacar que dichos beneficios pueden obtenerse incluso en pacientes con comorbilidades considerables.

CONCLUSIONES

El tratamiento osteopático constituye un abordaje de interés frente al EC, ya sea por sí solo o, más probablemente, en conjunción con otras estrategias. Se han observado mejoras en aspectos como el número de deposiciones, la tensión durante la defecación, la dureza de las heces, el tiempo de tránsito, la sensibilización de las estructuras relacionadas y la movilidad lumbopélvica.

RECUERDEN;

Dentro de la osteopatía no entendemos de enfermedades ni lesiones como tal y por tanto no las tratamos, de lo que hablamos es de alteraciones estructurales o problemas de restricciones de movilidad o funcionales en el cuerpo que son las bases de la Osteopatía y este no es un caso distinto a otros tantos en los que ayudamos a la gente con sus problemas.

Un estudio biomecánico profundo por parte del Osteópata, podrá determinar el origen de dicho dolor, y aplicando las correcciones osteopáticas oportunas, eliminar o mitigar los dolores en el peor de los casos, siempre que la estructura sea el origen de la causa.